ЭКО Цикл ЭКО в ЦПР: протокол процедуры

Цикл ЭКО в ЦПР: протокол процедуры

Обследование и подготовка пары.

1. Пациентка/пара прибывает на первичный прием в ЦПР: время и дата приема согласовывается с врачами ЦПР.

2. Врач изучает анамнез пациентки, спермограмму партнера (если имеется),заполняет медицинскую карту, составляет план   подготовки (лечения по показаниям) пациентки к циклу ЭКО включая список необходимых анализов.

3. Основные исследования перед циклом ЭКО: спермограмма; УЗ - исследование трансвагинальное (на 5-7 день менструального цикла, только в ЦПР); гормональное обследование (на 2-3 день м.ц., в женской консультации по месту жительства); исследования на хронические инфекции и ЗППП (мазки и кровь) – в ЖК по месту жительства.

Цикл ЭКО - основные этапы.

1.Стимуляция суперовуляции

Применяется для индукции роста и созревания не одного,  а множества яйцеклеток (ооцитов): ~10-20 ооцитов. Препараты последнего поколения (производитель Органон, Голландия) приобретаются пациенткой самостоятельно в аптечном пункте по рекомендации врача: Пурегон (аналог фолликулостимулирующего гормона ФСГ, для стимуляции роста множества фолликулов), Оргалутран (антагонист гонадотропин-релизиг-гормона, для блокады гонадотропной функции аденогипофиза), Прегнил (аналог человеческого хорионического гонадотропина, для запуска созревания ооцитов).

Стимуляция начинается с 5-го дня м.ц. с инъекций Пурегона (10 дней по 150-300 МЕ ежедневно); с 10-го дня – инъекции Оргалутрана (5 дней по 0,25мг ежедневно). Одновременно проводится УЗ- и гормональный мониторинг пациенток во время стимуляции: толщина эндометрия, диаметр доминантного фолликула, число лидирующих фолликулов, уровень эстрадиола в крови. В целом, мониторинг позволяет произвести корректировку дозы Пурегона в зависимости от ответа яичников.

Примерно на 15-ый день м.ц. (примерно в 9 ч вечера) производится инъекция Прегнила (индуцирует  окончательное созревание ооцитов). Условием инъекции должны быть следующие показатели: толщина эндометрия >8мм; диаметр доминантного фолликула >18мм; >4 лидирующих фолликулов (по крайней мере один >15мм). Через 36 часов после инъекции Прегнила (в 9 ч утра) производится пункция фолликулов яичников для забора (аспирации) ооцитов.

2. Забор ооцитов (пункция фолликулов).

Пункционную иглу через задний свод влагалища под ультразвуковым  контролем вводят в яичник, после чего в аспираторе, подсоединенном к игле, создается отрицательное давление, позволяющее аспирировать жидкость с яйцеклетками (ооцитами), которую собирают в термопробирки. Пункции длится в среднем 30мин (в зависимости от количества фолликулов и состояния яичников  в целом).  Для процедуры достаточно внутривенной седации. После пункции пациентка 2-3  часа пребывает в реабилитационной палате ЦПР, после чего выписывается в сопровождении доверенного лица. Затем термопробирки с ооцитами переносят в процедурную (эмбриологическую) комнату для отмывки, культивирования и дальнейшей инсеминации спермой партнера.

3. Эмбриологический этап.

В день забора ооцитов партнер пациентки сдает сперму. Сперма отмывается специальной средой, центрифугируется и используется для оплодотворения ооцитов пациентки (ооциты и сперматозоиды смешивают в лунках специальных одноразовых планшетов).  Далее планшеты помещаются в СО2 – инкубатор. Через 16-20 ч отбираются зиготы (яйцеклетки, которые оплодотворились), которые затем переносятся в планшет с другой средой и культивируются (с ежедневной сменой среды) в СО2 – инкубаторе в течение 3 дней. На 3-ий день осуществляется перенос 2-3 эмбрионов в полость матки пациентки. Эмбриолог набирает в одноразовый катетер для переноса эмбрионов  2-3 эмбриона (6-8-клеточные) и передает катетер врачу для процедуры переноса эмбрионов в полость матки.

4. Перенос эмбрионов.

Если на 3-ий день после переноса эмбрионов развилось 5 и менее эмбрионов хорошего и удовлетворительного качества – переносятся одновременно все эмбрионы, если до 3-его дня развилось 5 и более эмбрионов хорошего качества – на 3-ий день переносят 2 эмбриона, остальные переносятся в новую среду и культивируют до 5-ого дня до стадии бластоцисты (5-дневный многоклеточный эмбрион) или замораживают для последующей размораживания и переноса в случае неудачи в основном цикле ЭКО. На 5-ый день той же пациентке в полость матки дополнительно переносят 1-2 бластоцисты или, по желанию пациентки, бластоцисты  замораживают для последующего размораживания и переноса в случае неудачи в основном цикле ЭКО (бластоцисты имплантируются на 10-15% чаще, чем 2-3 дневные эмбрионы).

Особенности процедуры: возможно предварительное использование пробного катетера, перенос осуществляется под
абдоминальным УЗ – контролем; анестезия не требуется.


Дополнительные манипуляции.

Культивирование эмбрионов до 5-го дня развития, перенос эмбрионов на 5-ый день, а также витрификация (замораживание) эмбрионов являются дополнительными услугами и не входят в стоимость основного
цикла ЭКО (основная дополнительная стоимость образуется в следствие использования специальных сред и расходных материалов).

ИКСИ:
в случае тяжелой и средней патологии спермы партнера женщины (низкая
подвижность и/или низкая концентрация сперматозоидов и/или высокая доля
патологических форм сперматозоидов) производится инъекция сперматозоида
в яйцеклетку пациентки. Также, по желанию пары, возможно проведение
данной процедуры и при нормоспермии для увеличения выхода (количества)
оплодотворившихся яйцеклеток. Культивирование и перенос эмбрионов,
полученных в результате ИКСИ, осуществляется, как описано выше.

ИКСИ является дополнительной услугой и не входит в стоимость основного цикла ЭКО
(основная дополнительная стоимость образуется в связи с использованием
специальных сред и расходных материалов).


После переноса эмбрионов.

Тест на беременность (измерение уровня гормона чХГ в крови) проводится в ЦПР
или в женской консультации по месту жительства пациентки через 2 недели
после переноса эмбрионов. Через 3 недели после переноса эмбрионов
проводится УЗ – диагностика вероятной беременности (устанавливается
наличие плодного яйца, а также случай многоплодия). Спустя 6 недель
после переноса эмбрионов УЗ – исследованием подтверждается
жизнеспособность эмбрионов (биение сердца плода/плодов).

Со дня пункции осуществляется поддержание лютеиновой фазы пациентки
препаратами прогестерона (например, Утрожестан, Дюфастон) до 8 недель
беременности (входит в стоимость цикла ЭКО).

Оплодотворение

Контакты

м. "Кожуховская"

В 5 минутах пешком от ст. метро.               На территории ГКБ №53.                               Ул. Трофимова д.26

  многоканальный круглосуточный     +7 (495) 280-00-07

Skype My status                                                [email protected] 
Запись на прием:                                                по телефону, через е-почту или сайт:            ежедневно круглосуточно
Амбулаторный прием:                                        ежедневно: с 09-00 до17-00 ч                              

Календарь беременности

Новости