Стоимость услуг (только в г. Москве)

  • Иногородним пациентам: на период проведения лечения с использованием ВРТ предоставляется жилье по сниженной стоимости аренды. 
  • ВНИМАНИЕ: Представленная информация не является публичной офертой и действующие цены могут отличаться от приведенных на сайте. Рекомендуется уточнять текущую стоимость услуг у регистраторов клиники по контактным телефонам. 
I. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) ЭКО, ИКСИ, донорские яйцеклетки, суррогатное материнство, донорская сперма, витрификация (криоконсервация): эмбрионов, сперматозоидов, яйцеклеток; забор и заморозка сперматозоидов из яичка/придатка при обструктивной азооспермии, хранение биоматериала в отдельных криохранилищах в течение десятков лет, преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), "ЭКО-ребенок с гарантией", ЭКО для ВИЧ+ пациентов и др. 
Стоимость
в руб.
1. Лечебно - диагностические процедуры 

Описание и стоимост услуг см. ниже.

 
     
Консультация зав. отделения ВРТ к.б.н. Г.М. Кантора по программам ВРТ Консультация по всем программам с использованием ВРТ включая ЭКО, подбор доноров ооцитов, подбор суррогатных матерей, "гарантийные программы", ЭКО ВИЧ+ и дискордантных пар, консультации по эмбриологии, сложные случаи и др. 2500 
Повторная консультация зав. отделения ВРТ, к.б.н. Г.М. Кантора Консультация по всем программам с использованием ВРТ включая ЭКО, подбор доноров ооцитов, подбор суррогатных матерей, "гарантийные программы", ЭКО ВИЧ+ и дискордантных пар, консультации по эмбриологии, сложные случаи и др.  1500 
Первичный прием гинеколога - репродуктолога Включает беседу с женщиной/парой, изучение анамнеза, назначение лечения/прохождения обследования по показателям, назначения списка анализов, постановка предварительного диагноза, выбор метода лечения/преодоления бесплодия в паре.  1850
Повторный прием гинеколога - репродуктолога Включает беседу с женщиной/парой, корректировка плана лечения/прохождения обследования по результатам анализов  1500 
УЗ - мониторинг роста и созревания фолликулов Динамическое УЗ-исследование роста и созревания фолликула/ов (фолликулометрия). 1150
Программируемое зачатие" и/или индукция овуляции Программа включает УЗ - мониторинг роста и созревания фолликулов, по показаниям - легкая стимуляция гонадотропинами, использование триггера овуляции, исследование спермы (СГ), MAR-тест, проверка проходимости МТ методом ЭХОГСС   18000
Консультация генетика  Рекомендуется парам старше 35 лет. 2500
Консультация уролога-андролога  Прием уролога-андролога. Осмотр, ТРУЗИ, забор анализов, назначение обследования по показаниям. 1500
Консультация психотерапевта Прием психолога - клинициста (до 1,5ч). Консультация по вопросам женского и мужского бесплодия, бесплодия в паре.  2500
Гистероскопия диагностическая (офисная) Включает в себя осмотр полости матки гистероскопом, диагностику патологии, например, аденомиоза/эндометрита (диагносточеская гистероскопия) и по показаниям - переход к хирургической гистероскопии (оперативная гистероскопия): выскабливания полости матки и цервикального канала, полипэктомии, удаления ВМС, удаления мелких миоматозных узлов, удаления спаек полости матки). Применяется при лечениии первичного/вторичного бесплодия и при подготовке к ЭКО. 8000
Биопсия эндометрия  Пайпель-биопсия эндометрия  1900 
Гистероскопия + РДВ + гистология

При первичном или вторичном бесплодии процедура включает в себя осмотр полости матки гистероскопом, диагностику патологии (аденомиоз, эндометрит) и лечение путем: выскабливания полости матки и цервикального канала, полипэктомии, удаление ВМС, удаление мелких миоматозных узлов, удаление спаек полости матки. 

При подготовке к ЭКО включает в себя осмотр полости матки гистероскопом, диагностику патологии, например, аденомиоза/эндометрита (диагносточеская гистероскопия) и лечение (оперативная гистероскопия) путем: выскабливания полости матки и цервикального канала, полипэктомии, удаления ВМС, удаления мелких миоматозных узлов, удаления спаек полости матки). 

29000
Проверка проходимости маточных труб методом УЗИ (ЭХОГСС)

Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГС) – ультразвуковой метод оценки проходимости маточных труб. Устаревшее название исследования – эхогистеросальпингография имеет рентгенологическое происхождение и в современной медицинской практике не используется.

Показания

Исследование показано пациенткам с подозрением на трубное бесплодие с целью диагностики степени непроходимости маточных труб и уточнения тактики ее лечения. Время проведения ЭхоГС зависит от дня менструального цикла и выполняется с момента окончания менструальных выделений до 10 дня менструального цикла (при 28 дневном цикле).

Противопоказания

Противопоказанием для ЭхоГС является наличие объемных образований в полости малого таза, степень чистоты влагалища более 1-2, наличие воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов. Качество выполнения исследования зависит от типа ультразвукового сканера и квалификации врача выполняющего процедуру.

На ультразвуковых сканерах среднего класса достоверность исследования составляет 60-70%, на аппаратах высокого класса достоверность достигает 90-96%.  

Помимо ЭхоГСС для оценки проходимости маточных труб используются рентгенологический и лапароскопические методы исследования. Однако на фоне незначительных преимуществ оба метода имеют ряд существенных недостатков. Рентгенологическое исследование помимо облучения матки и яичников пациентки наносит вред самим маточным трубам. Суть проблемы в том, что в маточные трубы во время проведения исследования поступает рентгенконтрастное вещество раздражающее или повреждающее слизистую маточной трубы, что само по себе вызывает нарушение проходимости. Возникает абсурдная ситуация когда метод исследования нарушения проходимости маточных труб сам может ее вызывать.

Лапароскопическое исследование позволяет оценить помимо проходимости маточной трубы ее перистальтику и наличие патологических перегибов. Однако основным преимуществом лапароскопии является возможность оперативного лечения проходимости труб. Из этого следует, что проведение лапароскопии целесообразно только у пациенток нуждающихся в оперативном лечении маточных труб. Таким образом, фактически ЭхоГСС является заменой рентгенологическому исследованию и обязательным перед проведением лапароскопии.

Техника проведения ЭхоГСС

На гинекологическом кресле шейка матки обнажается в зеркалах. В цервикальный канал или в нижнюю треть полости матки вводится тонкий резиновый двухпросветный катетер. На конце катетера раздувается маленький резиновый пузырек, фиксирующий катетер и препятствующий излитию контрастного вещества во влагалище. После чего пациентка укладывается на кушетку для проведения трансвагинального ультразвукового исследования.

Под контролем ультразвука в полость матки подается специально подготовленный стерильный, обычный физиологический раствор. Полость матки расширяется за счет заполнения физраствором. На ультразвуковых сканерах с высоким разрешением во фронтальной проекции достоверно визуализируется ток жидкости направленный к маточным углам, что свидетельствует о проходимости интерстициальных отделов труб.

При наличии проходимости маточной трубы ЭхоГС позволяет зафиксировать излитие эхоконтраста в брюшную полость.

В случае непроходимости маточной трубы поступающая жидкость либо начнет скапливаться в просвете маточной трубы, вызывая ее расширение, либо приводит к дальнейшему расширению полости матки. В этот момент важную роль играет квалификация врача, поскольку необходимо в короткий промежуток времени определить факт наличия динамической непроходимости и вовремя прекратить подачу физиологического раствора.

Поступивший в полость матки физиологический раствор (3-5 мл) изливается во влагалище в течение нескольких часов после выполнения процедуры. Излившийся в брюшную полость физиологический раствор (до 30 мл), бесследно рассасывается в течение нескольких дней. Дополнительным преимуществом ЭхоГС является возможность санации (промывания) маточной трубы от трубного детрита и рефлекторное положительное воздействие на ее перистальтику. Поэтому вероятность наступления беременности в последующие после ЭхоГСС два месяца повышается до 10%!

Болевые ощущения в момент выполнения исследования возникают редко и бывают в основном у пациенток с нарушением проходимости маточных труб. Чаще всего пациентки во время исследования испытывают чувство дискомфорта внизу живота. Иногда в течение суток после проведения процедуры возможна небольшая болезненность внизу живота и незначительное повышение температуры тела, что объясняется наличием хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, а также пирогенным и раздражительным действием трубного детрита, вымытым в брюшную полость.

Из вышеизложенного неоспоримо следует - ЭХОГСС - это современный, с высокой степенью достоверности метод оценки проходимости маточных труб.

Материал изложен на основании отечественных и зарубежных публикаций на данную тематику, а также исходя из личного медицинского опыта ЦПР. 

 
3500 
УЗИ органов малого таза экспертное (гинекологическое)  Экспертное УЗИ трансвагинальное (влагалищное) + абдоминальное. Проводится врачом-репродуктологом. 1150
Спермограмма расширенная+MAR-тест Спермограмма: определение основных показатели качества спермы/сперматозоидов включая подвижность, концентрацию, морфологию сперматозоидов по методу Крюгера и др.) + тест на исключение/подтверждение наличия антиспермальных антител в сперме (MAR-тест). 2500 
MAR-тест Тест на исключение/подтверждение наличия антиспермальных антител в сперме (MAR-тест) 600
Тест на совместимость

Посткоитальный тест - анализ на совместимость супружеской пары

Посткоитальный тест это - определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи шейки матки женщины (цервикальной слизи) через некоторое время после полового акта. Классический посткоитальный тест (проба Шуварского) рекомендуется проводить спустя 4-6 часов после полового акта. По рекомендациям ВОЗ для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов.

Посткоитальный тест - физология процесса взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи

Канал шейки матки (цервикальный канал) является первым этапом, который должны преодолеть сперматозоиды. Образование слизи шейки матки находится под контролем гормонов. Эстрогены в 1 фазе стимулируют образование обильной цервикальной слизи, в то время как прогестерон во 2 фазу секреторную активность желез "сгущает". Помимо секрета желез шейки матки в состав цервикальной слизи может входить незначительное количество эндометриальной, трубной и, возможно, фолликулярной жидкости. Кроме этого, цервикальная слизь включает в себя лейкоциты, погибшие клетки эндометрия и эпителия канала шейки матки. И, таким образом, представляет собой гетерогенную субстанцию. Около 50% цервикальной слизи представлено водой.

Циклические изменения в слизи оказывают влияние на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов в канале шейки матки. Благоприятные для сперматозоидов изменения в цервикальной слизи наступают приблизительно с 9-го дня нормального 28-дневного менструального цикла и постепенно возрастают, достигая пика в период овуляции, а увеличение вязкости в лютеиновой фазе цикла создает для сперматозоидов труднопреодолимый барьер. Сперматозоиды могут задерживаться в слизи шейки матки, где они длительно сохраняют жизнеспособность и постепенно медленно проникают в полость матки.

Функции слизи шейки матки (цервикальной слизи)

  • создает условия для проникновения сперматозоидов в период овуляции, или наоборот препятствует проникновению сперматозоидов в другие периоды менструального цикла;
  • защищает сперматозоиды от "враждебной" среды во влагалище;
  • накапливает энергию для сперматозоидов;
  • осуществляет отбор сперматозоидов по подвижности и морфологии;
  • создает резервуар для сперматозоидов;
  • запускает реакции капацитации (изменение сперматозоида при прохождении полости матки).

Показатели посткоитального теста

Важный момент, необходимый для правильной оценки взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи, - выбор дня цикла для проведения теста. Это связано с изменениями цервикальной слизи и необходимостью проведения теста именно в периовуляторный период, когда наблюдаются наиболее благоприятные условия для сперматозоидов. У некоторых женщин тест становится положительным только в течение 1-2 дней периовуляторного периода.

Одним из наиболее важных показателей, влияющих на способность сперматозоидов к проникновению через шеечную слизь, является консистенция цервикальной слизи. Наименьшая резистентность к проникновению сперматозоидов наблюдается в середине цикла, когда вязкость слизи минимальна, а повышенная вязкость в лютеиновую фазу создает труднопреодолимый барьер для сперматозоидов. Отмершие клетки и лейкоциты создают дополнительное препятствие для миграции сперматозоидов. Так, выраженный эндоцервицит часто сопровождается снижением фертильности.

Дополнительно при микроскопии цервикальной слизи оценивается количество клеток (лейкоцитов, погибших клеток эпителия) в 1 мл цервикальной слизи.

pH цервикальной слизи оценивается с помощью специальной тест-полоски сразу после сбора или непосредственно в цервикальном канале. В норме pH составляет 6.4-8.0. На подвижность сперматозоидов изменения pH цервикальной слизи оказывают большое влияние. Кислая среда делает сперматозоиды неподвижными, в то время как щелочная увеличивает их подвижность. Оптимальное pH 7.0-8.0 наблюдается в периовуляторный период менструального цикла. Значительное снижение pH цервикальной слизи зачастую связано с бактериальными инфекциями.

Дополнительно для определения качества цервикальной слизи и периода менструального цикла оценивается симптом "зрачка". Под термином симптом "зрачка" понимают вид цервикальной слизи в наружном зеве канала шейки матки. Симптом оценивается при осмотре врача. В периовуляторный период, когда цервикальной слизи много, и она имеет прозрачный и водянистый характер, симптом "зрачка" оценивается, как положительный.

Таким образом, цервикальная слизь доступна для проникновения сперматозоидов в течение ограниченного периода времени. Длительность этого промежутка времени у каждой женщины индивидуальна, и может отличаться в разных циклах. Поэтому важный момент - правильный выбор времени проведения теста. Классический посткоитальный тест (проба Шуварского) рекомендуется проводить спустя 4-6 часов после полового акта. По рекомендациям ВОЗ для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов.

Причины отрицательного посткоитального теста

Посткоитальный тест является одним из самых "капризных" методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный посткоитальный тест не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro.

Для исключения иммунных нарушений (наличие антиспермальных антител в сперме или цервикальной слизи), как причины отрицательного посткоитального теста, проводится дополнительное обследование, включающее MAR-тест, определение уровня АСАТ в крови. При подтверждении бесплодия проводится десенсибилизирующая терапия (прекращение контакта женского организма со спермой на несколько месяцев), что приводит к снижению уровня АСАТ, иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды). При неэффективности консервативной терапии к методам выбора относятся методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).

Подготовка к посткоитальному тесту

Время (день цикла) проведения посткоитального теста определяется индивидуально в зависимости от продолжительности цикла, результатов измерения БТ, тестов на овуляцию, изменений цервикальной слизи по данным осмотра. Перед проведением теста в большинстве случаев рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 2-3 дней. Хотя, твердого мнения на этот счет не существует. За 2-3 дня до и в день проведения исследования нежелательно использование любрикантов и влагалищных форм лекарств. В день проведения теста после полового акта не рекомендуется принимать ванну, но можно принять душ.

1900 
Спермотест Спермотест (пробная обработка спермы, активационный тест) - исследование подвижности сперматозоидов, подготовленных для ЭКО. Проводится с целью установить, сколько времени остаются подвижными сперматозоиды «in vitro», а также подобрать оптимальные условия выделения и культивирования сперматозоидов для предстоящего ЭКО. 2500
     
2.Экстракорпоральное оплодотворение Описание и стоимость услуг см. ниже.  
     
ЭКО Включая: УЗ-мониторинг; забор ооцитов, анестезия при заборе ооцитов, пребывание пациентки в палате дневного стационара, эмбриологические манипуляции, культивирование эмброинов в течение 3-х суток; перенос эмбрионов в полость матки. 95000 
ЭКО + фармрепараты (стимуляции суперовуляции)  Включая: УЗ-мониторинг; забор ооцитов, анестезия при заборе ооцитов, пребывание пациентки в палате дневного стационара, эмбриологические манипуляции, культивирование эмброинов в течение 3-х суток; перенос эмбрионов в полость матки. Фармпрепараты: агонисты/анатагонисты гонадотропин-релилинг-гормона; гонадотропины, триггер. 155000
ИКСИ (<6 ооцитов) Интраплазматическая инъекция сперматозоида в ооплазму ооцита. Рекомендовано при плохом качестве спермы и/или яйцеклеток, малом количестве яйцеклеток (<5).  25000 
ЭКО+ИКСИ Включая: УЗ-мониторинг; забор ооцитов, анестезия при заборе ооцитов, пребывание пациентки в палате дневного стационара, эмбриологические манипуляции, культивирование эмброинов в течение 3-х суток; перенос эмбрионов в полость матки. + Интраплазматическая инъекция сперматозоида в ооплазму ооцита. Рекомендовано при плохом качестве спермы и/или яйцеклеток, малом количестве яйцеклеток (<5).  120000
ЭКО+ ИКСИ+ фармпрепараты Включая: УЗ-мониторинг; забор ооцитов, анестезия при заборе ооцитов, пребывание пациентки в палате дневного стационара, эмбриологические манипуляции, культивирование эмброинов в течение 3-х суток; перенос эмбрионов в полость матки. + Интраплазматическая инъекция сперматозоида в ооплазму ооцита. Рекомендовано при плохом качестве спермы и/или яйцеклеток, малом количестве яйцеклеток (<5). + Фармпрепараты: агонисты/анатагонисты гонадотропин-релилинг-гормона; гонадотропины, триггер. 180000
Вспомогательный хэтчинг Суть этой эмбриологической микроманипуляции — искусственная надсечка (механическая, химическая или лазерная ) "блестящей" оболочки преимплпнтационного эмбриона на определенной стадии его развития для облегчения «вылупления» эмбриона. Хэтчинг стараются проводить в дни оптимального состояния эндометрия для прикрепления эмбриона, которое так и называется — "окно имплантации" (4-5 день развития эмбриона). Синхронизация этих двух процессов может значительно повысить вероятность наступления беременности.  4500
ЭКО для пары HIV  Включая фармпрепараты. 250000
ЭКО для женщины HIV  Включая фармпрепараты. 205000
ЭКО для мужчины HIV  Включая фармпрепараты.

195000

"ЭКО - ребенок с гарантией" (финансовая гарантия до родов) Производится неограниченное количество циклов ЭКО до родов пациентки живым ребенком.   800000
ЭКО с донорскими яйцеклетками  Программа включает: ЭКО (95т) + ИКСИ (25т) + фармпрепараты (60т) + донор ооцитов (50т) + синхронизация МЦ (10т) 240000 
Перенос криоконсервированных эмбрионов В стоимость включено: УЗ-мониторинг пациентки до переноса эмбрионов (до 3 визитов) в цикле разморозки и переноса эмбрионов; разморозка и инкубирование эмбрионов; перенос эмбрионов в полость матки; пребывание пациентки в дневном стационаре.  29000
Перенос криоконсервированных эмбрионов (пара HIV) В стоимость включено: УЗ-мониторинг пациентки до переноса эмбрионов (до 3 визитов) в цикле разморозки и переноса эмбрионов; разморозка и инкубирование эмбрионов; перенос эмбрионов в полость матки; пребывание пациентки в дневном стационаре.   95000 
Перенос криоконсервированных эмбрионов (женщина HIV) В стоимость включено: УЗ-мониторинг пациентки до переноса эмбрионов (до 3 визитов) в цикле разморозки и переноса эмбрионов; разморозка и инкубирование эмбрионов; перенос эмбрионов в полость матки; пребывание пациентки в дневном стационаре.  65000 
Перенос криоконсервированных эмбрионов (мужчина HIV) В стоимость включено: УЗ-мониторинг пациентки до переноса эмбрионов (до 3 визитов) в цикле разморозки и переноса эмбрионов; разморозка и инкубирование эмбрионов; перенос эмбрионов в полость матки; пребывание пациентки в дневном стационаре.   60000 
Использование в программе ВРТ донорской спермы Стоимость порции (0,5 мл). Донор отбирается по параметрам: образование, национальность, возраст, рост/вес, цвет глаз, цвет волос, горуппа крови/резус-фактор 11500
Искусственная инсеминация 1-кратная

Программа "Внутриматочная инсеменация" включает: приемы врача-репродуктолога, УЗ-мониторинг, подготовка/обработка спермы мужа/партнера, процедура ВМИ)

19000
Искусственная инсеминация 2-кратная (по показаниям) Программа "Внутриматочная инсеменация" включает: приемы врача-репродуктолога, УЗ-мониторинг, подготовка/обработка спермы мужа/партнера дважды, процедура ВМИ дважды) 38000
Искусственная инсеминация 1-2-кратная (пара HIV) Программа "Внутриматочная инсеменация" включает: приемы врача-репродуктолога, УЗ-мониторинг, подготовка/обработка спермы мужа/партнера, процедура ВМИ, количество раз - по показаниям) 55000 
Искусственная инсеминация 2-кратная (женщина HIV) ВПрограмма "Внутриматочная инсеменация" включает: приемы врача-репродуктолога, УЗ-мониторинг, подготовка/обработка спермы мужа/партнера, процедура ВМИ, количество раз - по показаниям) 40000 
Искусственная инсеминация 2-кратная (мужчина HIV) Программа "Внутриматочная инсеменация" включает: приемы врача-репродуктолога, УЗ-мониторинг, подготовка/обработка спермы мужа/партнера, процедура ВМИ, количество раз - по показаниям) 55000 
Криоконсервация спермы  Заморозка подготовленной/обработанной спермы мужа/партнера. 4500
Витрификация (криоконсервация) эмбрионов (до 6 ед.) Витрификация (быстрая заморозка) эмброинов.  10000
Хранение криоконсервированного биоматериала в криохранилище (1 мес)  Хранение эмброинов, сперматозоидов, ооцитов (яйцеклеток) в отдельном криохранилище в жидком азоте при t -196 градусов  10000
Забор сперматозоидов из ткани и придатка яичка Забор сперматозоидов из ткани и придатка яичка производится методом микрохирургической диссекции. В этот же день производится забор ооцитов. Часть сперматозоидов используются для оплодотворения яйцеклеток методом ИКСИ, часть сперматозоидов замораживается. 75000
Преимплантационная диагностика эмбрионов

Для проведения ПГД (PGD) необходимо произвести биопсию одной единственной клетки развивающегося эмбриона – до переноса в полость матки. ПГД биопсийной клетки дает возможность выявлять генетические аномалии оплодотворенной яйцеклетки на стадии эмбриона, гарантируя перенос после ЭКО только эмбрионов без определяемых аномалий. Определяемые при помощи ПГД аномалии варьируют от хромосомных нарушений эмбриона до мутаций одного гена. Выявление первых позволяет снизить риск выкидышей, а определение мутаций одного гена позволяет переносить с целью наступления беременности только непораженные недугом эмбрионы. Кроме того ПГД несет дополнительные функции, в том числе определение пола эмбриона, исследование на генетические заболевания с поздним началом развития, например, вследствие мутации генов предрасположения к раку, и HLA-типирование эмбриона для последующего сбора крови пуповины с целью получения стволовых клеток для трансплантации костного мозга.

95000
Культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты (5-ый день развития) Культивирование эмбрионов в течение 4-го (стадия морула) и 5-го дня развития эмбрионов.  3000
Дополнительный перенос эмбрионов (бластоцист) на 5-ый день развития Второй перенос эмбрионов на стадии морулы или бластоцисты.  10000
Эмбрион донорский  Эмбрионы нативные (отличного и хорошего качества) = сперма мужа/партнера + яйцеклетка донора х 2 супружеские пары. Выгоды программы: экономия ваших финансовых средств, оплата (использование) только ооцитов/эмброинов отличного и хорошего качества. 35000
Криоконсервация ооцитов  Витрификация (быстрая заморозка) яйцеклеток. 15000
Программа "сурмама" (все включено) Программа включает: подбор сурмамы, программа ЭКО/ИКСИ (1 цикл), криоконсервация эмбрионов, криоперенос (1 цикл), компенсация (оплата) услуг сурмамы, ведение беременности у сурмамы (контракт на беременность, обменная карта, сохранение беременности), составление 3-х стороннего договора, размещение сурмамы в роддоме с детской реанимацией, оплата родов, косультативная помощь при передачи ребенка/детей из роддома биологическим родителям и при подготовке документов для регистрации ребенка/детей в ЗАГС г.Москвы.   2500000
Капельница (не включая стоимость фармпрепаратов)

СГЯ может развиваться только после введения стимулятора овуляции (например, чХГ) женщинам, у которых соревает избыточное количество фолликулов в ответ на иъекции гонадотропинов.

Этот синдром характеризуется увеличением яичников и скоплением жидкости во внесосудистом пространстве вследстие повышенной проницаемости капилляров. 

Основной способ не допустить СГЯ - это профилактика, которая состоит в выявлении пациенток с высоким риском СГЯ (возраст <32 лет, поликистозные яичники и СГЯ в анамнезе) и подборе соответствующей схемы стимуляции.

Адекватными методами лечения при СГЯ являются покой, инфузионная терапия и уклонение от полового акта для предотвращения разрыва кист яичников.

Легкая форма СГЯ проявляется увеличением яичников. Пациентки испытывают чувство тяжести и дискомфорт внизу живота, иногда боли. Среднетяжелая форма СГЯ клинически проявляется болями внизу живота, чувством распирания и, иногда, ощущением вздутия живота. Иногда отмечается тошнота, рвота и/или диарея, диспепсические симптомы.  
 900
     
3. Репродуктивная хирургия

 Гистероскопия по диагнозам : миома матки, аденомиоз, полипы эндометрия, гипертрофия эндометрия.

 Лапараскопия производится при: бесплодии (непроходимости маточных труб), внематочной беременности, миоме матки, эндометриозе, кистах яичников, спаечных процессах в малом тазу и проч.

Стоимость в руб.
Гистероскопия по диагнозам : миома матки, аденомиоз, полипы эндометрия, гипертрофия эндометрия:

При первичном или вторичном бесплодии процедура включает в себя осмотр полости матки гистероскопом, диагностику патологии (аденомиоз, эндометрит) и лечение путем: выскабливания полости матки и цервикального канала, полипэктомии, удаление ВМС, удаление мелких миоматозных узлов, удаление спаек полости матки. 

При подготовке к ЭКО включает в себя осмотр полости матки гистероскопом, диагностику патологии, например, аденомиоза/эндометрита (диагносточеская гистероскопия) и лечение (оперативная гистероскопия) путем: выскабливания полости матки и цервикального канала, полипэктомии, удаления ВМС, удаления мелких миоматозных узлов, удаления спаек полости матки). 

См. ниже 
Бесплодие первичное/вторичное При первичном или вторичном бесплодии процедура включает в себя осмотр полости матки гистероскопом, диагностику патологии (аденомиоз, эндометрит) и лечение путем: выскабливания полости матки и цервикального канала, полипэктомии, удаление ВМС, удаление мелких миоматозных узлов, удаление спаек полости матки. 28500 
Подготовка к ЭКО При подготовке к ЭКО включает в себя осмотр полости матки гистероскопом, диагностику патологии, например, аденомиоза/эндометрита (диагносточеская гистероскопия) и лечение (оперативная гистероскопия) путем: выскабливания полости матки и цервикального канала, полипэктомии, удаления ВМС, удаления мелких миоматозных узлов, удаления спаек полости матки).  28500 
Лапароскопия по диагнозам:  Лапараскопия производится при: бесплодии (непроходимости маточных труб), внематочной беременности, миоме матки, эндометриозе, кистах яичников, спаечных процессах в малом тазу и проч.  См. ниже
Бесплодие первичное/вторичное  Лапараскопия производится при: бесплодии (непроходимости маточных труб), внематочной беременности, миоме матки, эндометриозе, кистах яичников, спаечных процессах в малом тазу и проч. При первичном или вторичном бесплодии уточняется состояния органов репродуктивной системы; производится рассечение спаек, мобилизация маточных труб, пластика фимбриального отдела трубы при выраженной деформации, восстановление проходимости маточной трубы; эндокоагуляция очагов эндометриоза. В стоимость операции также включена диагностическая и при необходимости оперативная гистероскопия (при первичном или вторичном бесплодии включает в себя осмотр полости матки гистероскопом, диагностику патологии и лечение путем: выскабливание полости матки и цервикального канала, полипэктомии, удаление ВМС, удаление мелких миоматозных узлов, удаление спаек полости матки). 46110  
Подготовка к ЭКО

При подготовке к ЭКО уточняется состояния органов репродуктивной системы; производится рассечение спаек, мобилизация маточных труб, пластика фимбриального отдела трубы при выраженной деформации, восстановление проходимости маточной трубы; эндокоагуляция очагов эндометриоза, мобилизация яичников (выделение из спаек) перед пункцией, профилактическое удаление маточных труб (при гидросальпинксе).
В стоимость операции также включена диагностическая и при необходимости оперативная гистероскопия (при подготовке к ЭКО включает в себя осмотр полости матки гистероскопом, диагностику патологии и лечение путем: выскабливание полости матки и цервикального канала, полипэктомии, удаление ВМС, удаление мелких миоматозных узлов, удаление спаек полости матки).

46530 
Миома матки

К медицинским противопоказаниям к участию женщины в программе ЭКО относятся:

1. Миоматозные узлы любой локализации размером более 2.5 см в диаметре. 

2. Субмукозные (внутриполостных) миомы

3. Интрамуральные миомы, деформирующих полость матки. 

При наличии данных патологий матки пациентка может начать участие в программе ЭКО после соответствующей хирургической коррекции в стационаре ЦПР.

 41460 
Наружный генитальный эндометриоз

Эндометриоз - это наличие желез и стромы эндометрия вне полости матки; причем эктопический эндометрий проявляет признаки клеточной активности и склонность к разрастанию, например, формируя спайки.

Как эндометриоз влияет на фертильность?

Тубоовариальные спайки в малом тазе или нарушение анатомии маточных труб создают препятствия для переноса гамет (сперматозоидов, ооцитов). Если анатомия малого таза не нарушена, причинами бесплодия могут быть нарушение овуляции, сниженный ответ на стимуляцию яичников, низкое качество эмбрионов и нарушение имплантации.

42000 
Эндометриоидные кисты

Эндометриоидные кисты яичника – это одна из наиболее распространенных причин лапароскопических  операций у молодых женщин. Эндометриоидные кисты находят в разных размерах: у кого-то они 2 см, могут достигать и 6, и 8, и 10 см, размер эндометриоидных кист разный.Внешне на ультразвуке они характеризуются достаточно толстой двухслойной капсулой и мелкой взвесью, которая не смещается при движении датчиком, т.е. у эндометриоидной кисты достаточно характерный вид. При этом эндометриоидная киста может напоминать и кисту желтого тела. Поэтому всегда, если впервые выявлена эндометриоидная киста, если она не имеет очень характерного внешнего вида, ее всегда нужно перепроверить и исключить то, что ее спутали с кистой желтого тела, которая может рассасываться.

Маленькие эндометриоидные кисты (до 2 см) не влияют ни вероятность зачатия, ни на плод, ни на течение беременности. Но при этом при всем – насколько бы аккуратной ни была технология лапараскопического удаления таких кист, проблема в том, что в любом случае страдает ткань яичника. Поскольку после того, как вынимается оболочка эндометриоидной кисты, все равно происходит коагуляция очага – т.е. специальным током производится выжигание ложа этой кисты. Безусловно, есть современные технологии, низкотемпературное выжигание. Но чаще всего используется обычное выжигание, которое приводит к тому, что ткань, которая прилегела к этой эндометриоидной кисте, страдает. Таким образом, из-за этого может снижаться функция яичника. Кроме всего прочего, и сама операция по удалению эндометриоидной кисты чревата тем, что возникает спаечный процесс, который может для этой женщины обернуться тем, что у нее до операции не было никакого бесплодия – а в результате спаечного процесса у нее появится непроходимость маточных труб.

Поэтому здесь с медицинской точки зрения необходимо взвесить, что тут за ситуация – маленькая киста и спокойная беременность, либо операция с возможной травмой яичника, с возможностью развития спаечного процесса с последующей беременностью. Другой вопрос, когда  у женщины есть период бесплодия, когда  предполагается, что есть не только эта эндометриоидная киста яичника, но и, возможно, непроходимость маточных труб, которая является следствием перенесенных операций, либо же воспалительного процесса, плюс предполагается наружный генитальный эндометриоз, который неплохо было бы скоагулировать, поскольку беременность не наступает продолжительное время. Это уже другая клиническая ситуация. Вот тогда заодно при заходе в полость живота (лапароскопии), можно удалить и эту кисту. Даже в программу ЭКО можно заходить с маленькими (до ~2 см) эндометриоидными кистами. В ЦПР наши врачи стараются не подвергать женщин лапораскопическому удалению этих кист. Они идут на стимуляцию овуляции, идут на забор яйцеклеток при наличии небольших эндометриоидных кист, понимая, что необходимо сохранить хороший резерв яичников и не бояться вести беременность с такого рода образованиями.

43500
Прочие кисты яичников

 В чем различие между фолликулом, функциональной кистой и сложной кистой?

И фолликулы, и функциональные кисты - это однокамерные кистозные структуры внутри яичника. Во многих случаях функциональная киста может быть крупной (средний диаметр >4 см). Самы простой метод дифференциальной диагностики - это УЗ-мониторинг. Фолликул демонстрирует рост (~на 2 мм в день).

 Истинная киста может быть многокамерной, с прегородками демонстрировать внутри эхо или плотный материал. Часто персистирующая киста желтого тела имеет вид истинной кисты; первым этапом является повторное УЗ-исследование в следующую менструацию. Если истинная киста крупная и имеет множественные аномалии, целесообразны МРТ и хирургическое исследование.

46450 
Полип цервикального канала

Полип цервикального канала - одно из наиболее распространенных новообразований в гинекологии доброкачественного характера. Полип располагается  внутри цервикального канала, соединяющего влагалище и матку. Представляет собой опухолевидное образование, которое растет в просвет канала. Полип может быть единичным или может быть множественный полипоз. Причинами их возникновения считают воспалительные процессы, гормональные нарушения и травмы механического характера.

Симптомы заболевания

Симптомы полипоза цервикального канала в основном совпадают с симптомами полипозов других органов женской половой сферы. Это кровотечение, появляющееся при изъязвлении полипа, кровянистые выделения после секса. Также на полипоз может указывать длительный стаж бесплодия. Бесплодие возникает не непосредственно из-за полипа, а по тем же причинам, что и полип, то есть является косвенным признаком полипоза.

Почему полипоз необходимо лечить

Следует знать о том, что без проведения лечения полип останется постоянной причиной кровотечений между менструациями, очагом инфекций и будет являться препятствием нормальному течению беременности и родам. Более тяжелое последствие полипоза цервикального канала  - возможное озлокачествление полипов, которое в любой момент может произойти. 

Есть мнение, что терапия полипоза эндометрия возможна только при помощи оперативного вмешательства. До недавнего времени действительно эта проблема решалась исключительно хирургическим путем. Однако современная гинекология имеет в своем арсенале и другие средства лечения заболевания. Например, сейчас часто практикуют устранение полипов при помощи противовоспалительных препаратов. При этом  длительность лечения составляет всего от недели до десяти дней.

Симптомами полипоза эндометрия могут выступать кровотечения и нарушения цикла месячных. Кровотечения, возникающие вне менструального цикла, именуются в гинекологии предменструальными.

Симптомы полипоза эндометрия обусловливаются не только разновидностью полипа и его масштабами, но и общим самочувствием и здоровьем женщины, присутствием сопутствующих заболеваний, к которым относятся и хронические ухудшения самочувствия.

Бессимптомным течением характеризуются лишь незначительный полипоз эндометрия. В связи с этим их диагностируют только при обследовании на предмет иного заболевания. А тем более, что многие представительницы слабого пола игнорируют рекомендации по поводу регулярного посещения гинеколога. Несвоевременное обнаружение запущенных полипов грозит женщине невозможностью зачать ребенка, то есть бесплодием.

К несчастью, по причине того, что большое количество женщин не придают значения своевременным и регулярным гинекологическим осмотрам, когда у них ничего не  болит, полипоз эндометрия продолжает развиваться, а полипы разрастаются. Хотя в начале развития полипоз эндометрия никак не заявляют о своем присутствии, в дальнейшем могут возникать осложнения в виде кровотечений и сбоев менструального цикла. Разумеется, терапия полипоза эндометрия на раннем этапе происходит намного проще, но невнимательное и безответственное отношение женщин к своему здоровью все еще дает гинекологам возможность сталкиваться с серьезными случаями полипов эндометрия. А справиться с развившимся полипозом может лишь хирургическое вмешательство.

Операция по терапии полипоза эндометрия представляет собой хирургическое вмешательство при помощи электрокоагуляции, удалении полипов жидким азотом, устранение полипов эндометрия при помощи оптического устройства в процессе гистероскопии. Принцип всех методов аналогичен – полипы эндометрия отрывают путем откручивания, затем основание прижигается.

В том случае, когда имеет место рецидивирующий полипоз эндометрия, выполняется инструментальное выскабливание полости матки. По причине того, что полипы эндометрия чаще всего возникают из-за изменений уровня гормонов, в среде гинекологов ведутся разговоры о применении гормональной терапии после хирургического вмешательства. Мнение гинекологов сходится на том, что если полипоз эндометрия имели под собой гормональные причины, то гормональную терапию проводить стоит. Полипы, на которых влияет гормональный фон организма, - это железистые полипы. На фиброзные полипы эндометрия гормональная терапия влияет не во всех случаях, поэтому рассматривается в каждом конкретном случае индивидуально.

Операции по удалению полипоза эндометрия комплексно с препаратами гормонов прописываются, как правило, женщинам детородного возраста с целью избегания трудностей с зачатием ребенка и повторного образования полипов. После операции на протяжении нескольких дней проводят анализы и обследования, показывающие, имеет ли место рецидив полипа или нет. Если анализы свидетельствуют о наличии полипа, проводят выскабливание полости матки.

 18200
Селективная редукция числа плодов при многоплодной беременности (после ЭКО)

Большинство самопроизвольных выкидышей (ауторедукция) проиисходит к концу 1-го триместра, поэтому селективную редукцию выполняют после этого срока, между 10-й и 13-й неделями беременности, как правило, методом трансабдоминальной инъекции раствора KCL.  

Как выбирается плод/плоды, подлежащие редукции?

  • Легка доступность для инъекции.
  • Локализация вдали от шейки матки.
  • Теменно-копчиковый размер меньше нормы, что указывает на аномальное развитие.
  • Меньшие плодовые оболочки, не соответствующие возрасту плода.
  • Повышенное просвечивание выйной складки, что указывает на аномалии плода.
 30000
     
II. Наблюдение беременности   Стоимость в руб.
Ведение 1-плодной беременности  Ведение 1-плодной беременности после ЭКО.  85000
Ведение многоплодной беременности  Ведение многоплодной беременности после ЭКО.  145000
     
III. Лечебные процедуры   Стоимость   в руб.
Лечение эрозии шейки матки методом криодеструкции Прижигание эрозии шейки матки жидким азотом. 5700 
Лечение хронического воспалительного процесса

Воспалительные заболевания – основа всей остальной патологии в гинекологии:

Почти вся гинекологическая патология начинается с инфекции. При этом нарушается кровоснабжение пораженного органа или ткани, что в свою очередь приводит к изменениям обмена веществ и формированию таких опасных заболеваний, как опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные) и гормональные заболевания (например, эндометриоз).

Воспалительные гинекологические заболевания в последние годы приобрели тенденцию к бессимптомному течению. Очевидно, это связано с широким распространением антибиотиков и склонности женщин к самолечению. В результате, течение воспалительного процесса "стирается", становится длительным и незаметным. Как раз такое течение и приводит к развитию многочисленных осложнений. Воспалительные заболевания женских половых органов– это основная гинекологическая патология, которая часто приводит к формированию стойкого бесплодия.

 
43000 
     
IV.Лапароскопическая гинекология     Стоимость   в руб.
Консервативная миомэктомия  К медицинским противопоказаниям к участию женщины в программе ЭКО относятся:

1. Миоматозные узлы любой локализации размером более 2.5 см в диаметре. 

2. Субмукозные (внутриполостных) миомы

3. Интрамуральные миомы, деформирующих полость матки. 

При наличии данных патологий матки пациентка может начать участие в программе ЭКО после соответствующей хирургической коррекции в стационаре ЦПР.

 46200
Надвлагалищная ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки (иностранный термин – «субтотальная гистерэктомия») – операция, заключающаяся в удалении тела матки при сохранении шейки матки (лапароскопическая субтотальная гистерэктомия).

Показания для гистерэктомии:

1. Cимптоматическая миома матки в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте;

2. Нарушения менструального цикла, вызванные изменениями в эндометрии;

3. Опущения или выпадения матки;

4. Внутренний эндометриоз (аденомиоз);

5. Сочетанные доброкачественные опухоли яичников и матки;

6. Злокачественные новообразования половых органов;

7. Хроническая тазовая или абдоминальная боль.

Доступы при гистерэктомии:

1.Лапароскопический доступ (лапароскопическая гистерэктомия) 

2.Лапаротомический доступ (абдоминальная гистерэктомия) 

3. Влагалищный доступ: операция выполняется через влагалище при сравнительно небольших размерах матки. Особенно часто этот доступ используется при наличии опущения или выпадения матки.

УДАЛЕНИЕ ИЛИ СОХРАНЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ?

Вопрос об удалении или сохранении шейки матки обсуждается с онкологических, урологических и психологических позиций. 

Некоторые авторы считают, что даже здоровую шейку матки необходимо удалять. Однако, в связи с появлением новых возможностей ранней диагностики и лечения заболеваний шейки матки, большинство исследователей в последнее время считают, что при правильном предоперационном обследовании шейки матки и исключении наличия в ней патологии, возможно выполнять надвлагалищную ампутацию матки, сохраняя при этом здоровую шейку.


Установлено, что если женщина имела перед субтотальной гистерэктомией отрицательные мазки по Паппаниколау (мазок на злокачественные клетки), то вероятность развития в последствии у нее рака шейки матки менее 0,3%.



Перечислим преимущества надвлагалищной ампутации матки (то есть удаления тела матки без шейки):
• Сохранение поддерживающего связочного аппарата матки;
• Меньшая частота уродинамических нарушений после операций (недержание мочи и пр.);
• Меньшая частота и выраженность нарушений сексуальной функции после операции.

 

Для принятия решения относительно выполнения гистерэктомии в объеме надвлагалищной ампутации матки необходимо обязательно иметь данные о состоянии эндометрия и эндоцервикса (слизистой шеечного канала) давностью не более 6 месяцев!



То есть, для принятия решения о сохранении шейки матки необходимо проведение обследования в виде либо мазков-отпечатков по Паппаниколау с шейки матки и исследования аспирата из полости матки для исключения злокачественной патологии эндометрия, либо данные гистологического исследования соскобов эндометрия и эндоцервикса после раздельного диагностического выскабливания. 

Ранее считалось, что обязательно при выполнении гистерэктомии в любом объеме необходимо удалять яичники для профилактики развития в них злокачественных процессов, даже здоровые. Однако, ведущими онкологами мира проанализирован огромный материал, что позволило установить, что частота развития рака в оставшихся яичниках у оперированных женщин не превышает таковую в общей популяции женщин того же возраста. 

 Последствия гистерэктомии:

 Очень часто пациенты задают вопрос о том, как может измениться их качество жизни после удаления матки, т.е. основные вопросы звучат так: "Каковы же последствия гистерэктомии?", "Не буду ли я полнеть и стареть?", "Не будут ли расти волосы на лице и теле?".

Сразу отметим, отвечая на все вопросы:

Сохранение придатков при нормальном их состоянии обеспечивает их функционирование, практически такое же по длительности, как и при сохранении матки, что позволяет улучшить качество жизни женщин и помогает им благоприятно и «плавно» пройти период перименопаузы, значительно не влияя на их самочувствие. Многими исследованиями показано, что при сохранении яичников после удаления матки, яичники прекращают свою функцию примерно на 2 года раньше, чем в том случае, если бы удаление матки не было произведено.

Как правило, показаниями к удалению матки являются серьезные жалобы в виде увеличения живота в объеме, обильных кровотечений, приводящих к снижению гемоглобина, утомляемости и синдрому хронической усталости.

Последствия гистерэктомии в таком случае будут следующими (т.е. результат удаления матки):

-улучшение качества жизни,

-повышение настроения и самочувствия,

-"прилив" сил,

-повышение гемоглобина,

-отсутствие хронической усталости.

Более того, пациентка после удаления "больной матки" будет автоматически выведена из группы риска по развитию рака тела матки, поскольку орган, который имеет склонность к патологическому разрастанию (миома матки, аденомиоз) будет удален.

48950
Стерилизация женская

Женская стерилизация представляет собой высокоэффективный метод контрацепции, подразумевающий перевязку маточных труб и создание их искусственной непроходимости.

Стерилизация у женщины — это постоянный метод контрацепции, выполненный хирургическим путем. Цель операции - сделать маточные трубы непроходимыми. Для этого существует несколько технологий — яйцеводы перевязывают, пересекают, иссекают, закупоривают или зажимают специальными зажимами. Контрацептивный эффект достигается тем, что сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее.

Сразу оговоримся, что этот метод отличается ото всех других и вызывает к себе особое отношение как у врачей, так и у самих женщин. Дело в том, что он является практически необратимым, т. е. способность к зачатию и рождению ребенка ликвидируется навсегда и больше не восстанавливаются.

В мировой практике встречались случаи, когда женщина после перевязывания труб беременела, однако их настолько мало и микрохирургические операции, проводимые для этой цели, настолько сложны, что не стоит рассчитывать, будто Вы попадете в число исключений.

Справедливости ради стоит заметить, что в медицинской практике возникают ситуации, при которых стерилизация является незаменимым средством. Как правило, это связано с рядом заболеваний или нарушений, при которых рождение ребенка может оказаться чрезвычайно опасным для жизни и здоровья матери, и при этом использование самых надежных контрацептивов (гормональных или внутриматочных) связано с определенным риском для здоровья или вообще противопоказаны.

Здесь на помощь приходит добровольная хирургическая стерилизация, и после нее женщина может жить полноценной половой жизнью, не опасаясь беременности и ее возможных негативных последствий для своего здоровья.

Возможность перевязки маточных труб дается исключительно женщинам в старшем репродуктивном возрасте (>35 лет), уже имеющих хотя бы одного ребенка и не желающая больше иметь детей в будущем. На консультации с ней нашими врачами обязательно будет проанализировано состояние здоровья ребенка и стабильность семейных отношений. Столь строгие меры предпринимаются потому, что с надеждой на восстановление способности зачать уже после стерилизации обращаются именно женщины, решившие создать новую семью или после смерти ребенка.

Помимо всех этих аспектов стерилизация имеет и юридическую сторону. Прежде, чем окончательно решиться на эту операцию, женщина должна подписать ряд документов, официально подтверждающих ее согласие. 

 29500
Наружный генитальный эндометриоз Эндометриоз - это наличие желез и стромы эндометрия вне полости матки; причем эктопический эндометрий проявляет признаки клеточной активности и склонность к разрастанию, например, формируя спайки.

Как эндометриоз влияет на фертильность?

Тубоовариальные спайки в малом тазе или нарушение анатомии маточных труб создают препятствия для переноса гамет (сперматозоидов, ооцитов). Если анатомия малого таза не нарушена, причинами бесплодия могут быть нарушение овуляции, сниженный ответ на стимуляцию яичников, низкое качество эмбрионов и нарушение имплантации.

 42000
Эндометриоидные кисты

Эндометриоидные кисты яичника – это одна из наиболее распространенных причин лапароскопических  операций у молодых женщин. Эндометриоидные кисты находят в разных размерах: у кого-то они 2 см, могут достигать и 6, и 8, и 10 см, размер эндометриоидных кист разный.Внешне на ультразвуке они характеризуются достаточно толстой двухслойной капсулой и мелкой взвесью, которая не смещается при движении датчиком, т.е. у эндометриоидной кисты достаточно характерный вид. При этом эндометриоидная киста может напоминать и кисту желтого тела. Поэтому всегда, если впервые выявлена эндометриоидная киста, если она не имеет очень характерного внешнего вида, ее всегда нужно перепроверить и исключить то, что ее спутали с кистой желтого тела, которая может рассасываться.

Маленькие эндометриоидные кисты (до 2 см) не влияют ни вероятность зачатия, ни на плод, ни на течение беременности. Но при этом при всем – насколько бы аккуратной ни была технология лапараскопического удаления таких кист, проблема в том, что в любом случае страдает ткань яичника. Поскольку после того, как вынимается оболочка эндометриоидной кисты, все равно происходит коагуляция очага – т.е. специальным током производится выжигание ложа этой кисты. Безусловно, есть современные технологии, низкотемпературное выжигание. Но чаще всего используется обычное выжигание, которое приводит к тому, что ткань, которая прилегела к этой эндометриоидной кисте, страдает. Таким образом, из-за этого может снижаться функция яичника. Кроме всего прочего, и сама операция по удалению эндометриоидной кисты чревата тем, что возникает спаечный процесс, который может для этой женщины обернуться тем, что у нее до операции не было никакого бесплодия – а в результате спаечного процесса у нее появится непроходимость маточных труб.

Поэтому здесь с медицинской точки зрения необходимо взвесить, что тут за ситуация – маленькая киста и спокойная беременность, либо операция с возможной травмой яичника, с возможностью развития спаечного процесса с последующей беременностью. Другой вопрос, когда  у женщины есть период бесплодия, когда  предполагается, что есть не только эта эндометриоидная киста яичника, но и, возможно, непроходимость маточных труб, которая является следствием перенесенных операций, либо же воспалительного процесса, плюс предполагается наружный генитальный эндометриоз, который неплохо было бы скоагулировать, поскольку беременность не наступает продолжительное время. Это уже другая клиническая ситуация. Вот тогда заодно при заходе в полость живота (лапароскопии), можно удалить и эту кисту. Даже в программу ЭКО можно заходить с маленькими (до ~2 см) эндометриоидными кистами. В ЦПР наши врачи стараются не подвергать женщин лапораскопическому удалению этих кист. Они идут на стимуляцию овуляции, идут на забор яйцеклеток при наличии небольших эндометриоидных кист, понимая, что необходимо сохранить хороший резерв яичников и не бояться вести беременность с такого рода образованиями.

43500
Прочие кисты яичников В чем различие между фолликулом, функциональной кистой и сложной кистой?

И фолликулы, и функциональные кисты - это однокамерные кистозные структуры внутри яичника. Во многих случаях функциональная киста может быть крупной (средний диаметр >4 см). Самы простой метод дифференциальной диагностики - это УЗ-мониторинг. Фолликул демонстрирует рост (~на 2 мм в день).

 Истинная киста может быть многокамерной, с прегородками демонстрировать внутри эхо или плотный материал. Часто персистирующая киста желтого тела имеет вид истинной кисты; первым этапом является повторное УЗ-исследование в следующую менструацию. Если истинная киста крупная и имеет множественные аномалии, целесообразны МРТ и хирургическое исследование.

 46500
     

V.Пластические операции

  Стоимость в руб.
Пластика малых половых губ

ПЛАСТИКА ПОЛОВЫХ ГУБ - интимная пластическая операция, направленная на коррекцию формы, размера, цвета малых половых губ.

Обычно большие половые губы должны прикрывать малые. С одной стороны, это препятствует проникновению инфекции во влагалище, а с другой большие половые губы поддерживают температурный режим, препятствуя проникновению холодного воздуха.

Иногда встречается увеличение малых половых губ. Кроме удлинения (элонгации) половых губ довольно часто наблюдается выраженная в той или иной степени асимметрия малых половых губ, связанная с анатомическими особенностями и являющаяся вариантом нормального развития наружных половых органов. Однако по понятным причинам ассиметричные половые губы обычно доставляют женщине больший дискомфорт, чем равномерно увеличенные.

У многих женщин наблюдается врожденная асимметрия малых половых губ и их удлинение. Малые половые губы в норме при их растяжении не должны превышать 3-4 см. При ходьбе они трутся друг об друга, вызывая увеличенную потливость неприятный запах и потертости кожи губ.

Эта ассиметрия с одной стороны выглядит некрасиво, так как малые половые губы просто сморщенно висят, что вызывает сексуальную закомплексованность у многих женщин, а с другой стороны трение губ при ходьбе вызывает их раздражение. Действительно, малые половые губы небольших размеров выглядят более эстетично, особенно когда речь идет о пляжном сезоне.

Пластика половых губ позволяет не только изменить форму малых половых губ, но и сохранить естественную складчатость, свойственную их краям. При этом сексуальная чувствительность не пропадает, но может изменяться на непродолжительный период после операции

Пластика малых половых губах помогает придать им привлекательный внешний вид и устранить интимные дефекты.

Основные показания для проведения операции по пластике малых половых губ:

  • Удлинение половых губ

  • Разные размеры половых губ

  • Изменения цвета, формы половых губ

  • Наличие чрезмерной складчатости наружнего края малых половых губ

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией и занимает около 30-45 мин. Врач дает Вам все необходимые рекомендации и назначает срок контрольного визита.

После проведения интимной пластики половых губ в течение недели не рекомендуется долго сидеть и носить тесное белье. Ежедневно проводится обработка области швов, рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, употребления алкоголя и тепловых процедур.

 36424
Пластика влагалища при опущении стенок/выпадении матки

Выпадение влагалища – это патологическое состояние, при котором наблюдается значительное опущение влагалищных стенок. Часто данная патология сочетается с опущением или выпадением матки. 

Виды выпадения влагалища:

Выделяют виды заболевания в зависимости от выраженности симптомов:

  • при опущении 1 степени матка смещена книзу и ее шейка находится во влагалище;
  • при опущении 2 степени наблюдается частичное выпадение, при этом тело матки спускается во влагалище;
  • при опущении 3 степени наблюдается выпадение матки и влагалища за пределы половой щели.

Причины и факторы риска выпадения влагалища:

Развитию опущения и выпадения влагалища способствуют такие факторы:

  • беременность и роды – способствуют значительному повышению внутрибрюшного давления, которое растягивает мышцы тазового дна. Особенно сильно повышается риск развития данной патологии при затянувшихся или осложненных родах, родовом травматизме (разрывах влагалища, промежности, перерастяжении мышц тазового дна). Чем больше беременностей и родов перенесла женина, тем выше риск развития опущения или выпадения влагалища;
  • изменение эластических свойств фасций и мышц дна таза с возрастом;
  • работа, связанная с тяжелым физическим трудом, поднятием тяжестей;
  • повышение внутрибрюшного давления, обусловленное хроническими запорами, сильным кашлем;
  • наследственность – замечено, что чаще данная патологи встречается у представительниц одной семьи, что связано с наследованием особенностей соединительной ткани;
  • оперативные вмешательства на органах брюшной полости, например, операция по удалению матки (экстирпация);
  • избыточная масса тела;
  • резкая потеря массы тела.

Все эти факторы предрасполагают к развитию заболевания, то есть не обязательно опущение влагалища разовьется у каждой женщины с такими факторами риска.

В результате нарушается содружественное движение диафрагмы, мышц тазового дна,  передней брюшной стенки. Поэтому утрачивается способность к удерживанию матки и придатков в подвешенном состоянии и половые органы постепенно смещаются все ниже и ниже. При растяжении связок, поддерживающих внутренние органы, наблюдается поражение кровеносных и лимфатических сосудов, питающих их. В результате нарушается лимфоотток и кровоснабжение матки, придатков, влагалища.

Симптомы выпадения влагалища:

Проявления данного заболевания может заметить как гинеколог на осмотре, так и сама женщина. Могут появляться такие жалобы:

  • ощущение давления, напряжения в области малого таза;
  • боли в половых путях;
  • тянущие боли в поясничной области;
  • болевые ощущения могут появляться при половом контакте, длительном пребывании в положении стоя, при резком вставании, перемене положения тела;
  • половые органы могут визуально выходить из половой щели;
  • может ощущаться дискомфорт во влагалище;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • недержание мочи или напротив его задержка, затруднение;
  • неприятные ощущения могут усиливаться после акта дефекации;
  • чувство неудобства при ходьбе.

Данные симптомы постепенно прогрессируют и, при отсутствии своевременного лечения, заболевание приводит к полному выпадению матки и влагалища, которые располагаются за пределами половой щели. Сначала это происходит только во время повышения внутрибрюшного давления (при кашле, смехе, физическом усилии), а затем наблюдается при занятии вертикального положения (например, при вставании с кровати). Такое патологическое состояние способствует попаданию инфекции в данные органы и развитию воспалительных заболеваний органов малого таза. Именно поэтому необходимо раннее распознавание и лечение опущения и выпадения влагалища.

Лечение выпадения влагалища в ЦПР:

В ЦПР основное лечение выпадения влагалища - хирургическое. Так могут выполняться различные виды оперативных вмешательств:

  • кольпоперинеорафия – данное оперативное вмешательство основано на уменьшении объема задней стенки влагалища за счет ее ушивания. Одновременно проводится пластика мышц промежности;
  • кольпорафия – проводится с иссечением избыточной ткани стенок влагалища и их ушивании. В результате восстанавливается физиологическое положение органов в малом тазу;
  • укрепление мышц тазового дна – проводится удаление излишней ткани стенок влагалища, а затем проводится их укрепление посредством сшивания листков фасции. Данная манипуляция способствует формированию опоры для стенок влагалища и тазовых мышц;
  • применением имплантантов – иногда для укрепления стенок влагалища используется вшивание специальной сетки из синтетически материалов. Такое оперативное вмешательство проводится при тяжелой степени выпадения влагалища; имплантант, оставаясь внутри, будет постоянное поддерживать мышцы тазового дна.

Выбор способа проведения оперативного вмешательства зависит от клинической картины в каждом конкретном случае. Хирургическое вмешательство может проводиться под общей или местной анестезией, легко переносится пациентками и имеет низкий риск развития осложнений. В послеоперационном периоде показан прием курса антибактериальных препаратов, избегание физических нагрузок, тщательной соблюдения личной гигиены. Современное оборудование и профессионализм хирургов ЦПР позволяют качественно повести  оперативное лечение такого заболевания как выпадение влагалища.

 56520
Восстановление девственности

Гименопла́стика - операция, проводи́мая по желанию пациентки, с целью восстановления целостности девственной плевы (по религиозным, этическим, моральным и прочим мотивам).

Существует два вида восстановления девственной плевы: кратковременный и долгосрочный. Кратковременный - используется в том случае, когда необходимый результат требуется в течение ближайших 7-10 дней. В этом случае участки девственной плевы просто сшиваются между собой. Операция проводится как под местной, так и под общей анестезией. Полноценного заживления, как правило, не происходит, поэтому результат недолговечный.

Долгосрочная гименопластика предполагает восстановление целостности девственной плевы за счёт тканей входа во влагалище. Эта операция более сложна по методике, но гарантирует восстановление целостности девственной плевы на неограниченный срок. Обычно проводится с общим обезболиванием. 

Единственным показанием для данной операции является желание самой пациентки. Противопоказанием, особенно для операции с общей анестезией, могут быть общие серьёзные заболевания различных органов, нарушение свертываемости крови, психические расстройства.

Обязательные анализы:

  • анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С,
  • гинекологический мазок на флору
  • анализы крови на свёртываемость, биохимический и общий анализ крови, ЭКГ.

Особенности операции: гименопластика проводится не позднее 4-5 дней до очередной менструации. Операция может проводиться под местной или общей анестезией. Общая анестезия проводится натощак. После операции в зависимости от вида анестезии пребывание в палате клиники в течение 1-3 часов.

 18500
     
VI. Госпитализация экстренная   Стоимость   в руб.
Сохранение беременности до 14 недель  

Кровотечение при беременности на ранних и поздних сроках

Кровотечение при беременности является наиболее часто встречающейся патологией. И это не просто патология, но и серьезное осложнение, которое увы осознает не каждая беременная. Связано это прежде всего с распространенным заблуждением, что при беременности могут быть месячные. Но на самом деле, никаких кровяных выделений в норме при беременности быть не должно. Очень редко (в 3 % случаев из 100)  у некоторых беременных возникают небольшие мажущие кровотечения в самом начале беременности, когда женщина еще не знает о своей беременности. Это происходит в момент прикрепления плодного яйца к матке, и, как правило, соответствует сроку предполагаемой менструации. Только в этом случае кровотечение является нормой. В остальных случаях любые кровяные выделения расцениваются как патология

Причины кровотечения при беременности

Кровотечение может возникнуть как на раннем, так и на позднем сроке беременности. В зависимости от того, на каком сроке возникло кровотечение - на раннем или позднем, можно предположить патологию, которая вызвала кровотечение.

Кровотечение на раннем сроке беременности (до 12 недель беременности), может свидетельствовать:

- о начавшемся выкидыше;
- о внематочной беременности;
- о неразвивающейся “замершей” беременности;
- о пузырном заносе.

Кровотечение на позднем сроке беременности (после 12 недель), может быть обусловлено отслойкой или предлежанием плаценты.

Следует заметить,что если кровотечение возникло при беременности, это еще не означает, что оно связано именно с патологией плода. Причиной тому могут быть и обострения гинекологических заболеваний у будущей мамы - эрозии шейки матки, миомы матки, полипы цервикального канала и так далее. 

Кровотечения при беременности могут быть различной интенсивности - мажущими, умеренными либо обильными со сгустками. Довольно часто кровяные выделения сопровождаются болевыми ощущениями. Боли могут быть интенсивными и острыми, распространяясь по всему животу. Часто напоминают схватки, как бывает, например, при выкидыше. Либо могут быть слегка ощутимые тянущие боли внизу живота. Помимо болей и кровяных выделений, у беременной снижается давление, учащается пульс, появляется слабость. Но по характеру и интенсивности боли и кровотечения диагноз поставить невозможно, поскольку при одной патологии у разных женщин эти показатели различаются.

Если кровяные выделения незначительные - это далеко не значит, что нужно лежать дома и ждать пока они пройдут. Любые кровотечения при беременности являются поводом для экстренного обращения к гинекологу. Подобные состояния могут быть опасны как для жизни плода, так и матери.

Диагностика причины кровотечения при беременности

Для того,что выявить точную причину кровотечения, необходим осмотр гинеколога и ряд диагностических исследований в условиях стационара или родильного дома. Врач при осмотре берет мазок из влагалища. Беременная сдает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис; общий анализ мочи. Ей определяют группу крови и резус-фактор.Обязательно проводят УЗИ органов малого таза и плода.

Далее, в зависимости от выявленной патологии, могут быть назначены дополнительные исследования. Так, при выкидыше, неразвивающейся беременности дополнительно исследуют кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормоны, сдаются анализы на ТОРЧ-инфекции(герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз); мазок на инфекции, передающиеся половым путем. При подозрении на внематочную беременность делают диагностическую лапароскопию. При пузырном заносе также исследуют уровень ХГЧ.

Для диагностики причины кровотечений на позднем сроке беременности дополнительных исследований, как правило, не требуется, ввиду высокой информативности УЗИ.

Лечение кровотечения при беременности

Лечение назначают в зависимости от патологии и стадии заболевания. При начавшемся выкидыше мероприятия должны быть направлены на сохранение беременности и на остановку кровотечения. Если по результатам УЗИ плод жизнеспособен, на ранних сроках беременности назначают кровоостанавливающие препараты (Дицинон), спазмолитики для понижения тонуса матки (Но-шпа, свечи с папаверином), гормональные препараты - гестагены (Дюфастон либо Утрожестан) до 16 нелель беременности для поддержания уровня прогестерона - “гормона беременности”, витамины и микроэлементы (витамин Е, Йодомарин, фолиевую кислоту, МагнеВ6). При хорошем эффекте кровяные выделения прекращаются и беременность сохраняется. Если выкидыш все же произошел и выделения обильные - производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца.

При подтверждении диагноза “замершая” беременность или пузырный занос, как и при свершившемся выкидыше, показано выскабливание полости матки. После выскабливания для сокращения матки назначают гормон Окситоцин и кровоостанавливащие препараты. Кровяные выделения после выскабливания прекращаются через неделю.

При внематочной беременности лечение оперативное. Делают лапароскопию или лапаротомию и удаляют пораженную маточную трубу либо выдавливают плодное яйцо из трубы.

При предлежании плаценты, если выделения незначительные, для сохранения беременности назначают спазмолитики, капельницы с магнезией, бета-адреномиметики (Гинипрал), дезагреганты (Трентал или Курантил) и витамины. При предлежании плаценты кровотечения могут продолжаться до родоразрешения. Все это время женщине положено находится в роддоме. При достижении доношенного срока ( 38 недель беременности) проводят кесарево сечение. Если кровотечение обильное, кесарево сечение проводят в экстренном порядке даже если плод недоношенный. Чтобы восполнить кровопотерю проводят инфузионную терапию (переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы).

При подозрении на отслойку плаценты экстренно проводят кесарево сечение вне зависимости от срока беременности и жизнеспособности плода. Параллельно проводят инфузионную терапию.

Всем женщинам с резус-отрицательной кровью сразу после выскабливания, операции по поводу внематочной беременности и кесарево сечения  вводят антирезус D-иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта между матерью и плодом при поступлении крови плода в кровоток матери.

Всем беременным, у которых возникло кровотечение и беременность удалось  сохранить рекомендуется половое воздержание и эмоциональный покой. Многие препараты, которые назначают в стационаре, необходимо применять и после выписки, даже если нет кровяных выделений, чтобы обезопасить себя от повторной угрозы прерывания беременности. При повторном появлении кровяных выделений беременная также немедленно должна обратиться к гинекологу.

В реабилитационном периоде после остановки кровотечения применяют седативные препараты - настойки пустырника или валерианы. Рекомендуют немедикаментозное и физиотерапевтическое лечение - иглоукалывание, эндоназальную гальванизацию и так далее.

Что касается средств народной медицины, кроме настоек пустырника и валерианы, которые очень давно применяются в акушерстве, другие травы лучше не применять при кровотечениях, поскольку в большинстве случаев они неэффективны, а в худшем случае вредны при беременности и могут еще больше усугубить ситуацию.

Осложнения кровотечений при беременности:

- выкидыши, не поддающиеся лечению;
- антенатальная гибель плода;
- инфекционные осложнения, септический шок,который возникает из-за наличия остатков тканей мертвого плода в полости матки;
- при большой кровопотере возможно развитие геморрагического шока, который может привести к летальному исходу;
- хориокарцинома - редкая злокачественная раковая опухоль, которая может возникнуть после выскабливания по поводу пузырного заноса.

Профилактика кровотечений:

- естественное планирование семьи - отказ от абортов;
- ограничение физической и сексуальной активности при беременности;
- своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний (особенно половых инфекций) до беременности;
- осуществление репродуктивной функции до 35 лет.

Консультации врача по теме кровотечения во время беременности:

1. Можно ли применять какие-то препараты для остановки кровотечения дома?
Нельзя, необходимо экстренно обратиться к врачу.

2. Как быстро можно снова забеременеть после выскабливания?
Через 3-6 месяцев, после обследования и соответствующего гормонального лечения.

3. Бывают ли менструации при беременности?
Не бывают.

4. Могут ли возникнуть кровотечения при беременности из-за секса?
Могут.

5. Легла на сохранение в 5 недель. Кровотечения так и не прошли и случился выкидыш, хотя  пила гормоны. Скажите, может доза гормонов недостаточная была?
Может, но навряд ли. Нужно выяснить по какой причине у Вас произошел выкидыш после обследования. Гормоны врач наверняка назначил для компенсации недостатка прогестерона в организме, что часто бывает при выкидышах. Но выкидыш может произойти и из-за генетических дефектов плода (в 75 % случаев) и тогда гормоны тут ни при чем.

6. Как понять по характеру кровяных выделений - это выкидыш или замерзшая беременность?
Никак, точно сможет установить только врач после осмотра и УЗИ.

7. У меня предлежание плаценты. Кровяных выделений уже нет. Можно ли заниматься сексом?
Нельзя. Воздерживаться от половых контактов необходимо до родоразрешения.

8. У меня появились мажущие кровяные выделения после задержки месячных на неделю. Что это?
Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Либо это беременность либо дисфункция яичников.

9. Может ли быть кровотечение из-за бани?
Может, все тепловые процедуры нежелательны при беременности, особенно на малых сроках.

 39000
Внематочная беременность Что делать при подозрении на внематочную беременность

Прежде всего, если есть боли и кровотечение - немедленно вызвать "Скорую". До приезда врача ничего не предпринимать. Никаких обезболивающих, никаких грелок или льда на живот и никаких клизм.

В случае разрыва маточной трубы и внутреннего кровотечения жизненно необходима экстренная операция.

Лечение внематочной беременности

Метод лечения внематочной беременности строго хирургический. Существует два вида оперативного лечения внематочной беременности - лапароскопия(эндомикрохирургическая операция) и лапаротомия (операция с рассечением брюшной стенки).

Лапароскопия:

Во время лапароскопии  под общим наркозом делаются 3 небольших прокола на животе диаметром до 1 см. В брюшную полость нагнетают углекислый газ. Вводятся троакары (рабочие инструменты) - специальные лапароскопические трубки и лапароскоп, благодаря которому можно визуализировать состояние органов малого таза на мониторе. В зависимости от состояния маточной трубы, размеров и месторасположения плодного яйца- хирург может произвести туботомию (разрез маточной трубы) либо тубэктомию ( удаление маточной трубы).

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. Затем маточную трубу ушивают либо коагулируют. Туботомия  позволяет сохранить маточную трубу, и это главное преимущество данного метода. Операцию проводят женщинам, которые хотят иметь ребенка в будущем, но при условии, если пораженная маточная труба в сохранном состоянии, т.е. нет существенных структурных изменений, в противном случае,] сохранение маточной трубы нецелесообразно.  

Тубэктомию выполняют в тех случаях, когда  изменения в маточной трубе необратимы (при нарушенной трубной беременности), а также в случае рецидива трубной беременности в той же маточной трубе после проведенной туботомии. При выраженном спаечном процессе в малом тазу также целесообразнее проведение тубэктомии. Во время тубэктомии последовательно коагулируют и иссякают участок широкой связки матки, прилегающий к маточной трубе (“мезосальпинкс”) и истмический отдел маточной трубы. Плодное яйцо вместе с удаленной маточной трубой извлекают из брюшной полости. Проводят тщательную санацию брюшной полости.

Принять решение в пользу туботомии или тубэктомии во время лапароскопии помогает сальпингоскопия - подробный осмотр другой неизмененной маточной трубы, которая позволяет оценить ее функциональность (проходимость трубы, наличие или отсутствие спаек и т.д.).

Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с лапаротомией: отсутствие рубцов после операции, незначительная кровопотеря во время операции, поэтому в подавляющем большинстве случаев для лечения внематочной беременности используют именно лапароскопию.

Лапаротомия:

Лапаротомию применяют в исключительных случаях в тяжелых ситуациях. Основное показание к проведению лапаротомии при внематочной беременности - большая кровопотеря, которая может угрожать жизни больной. Во время лапаротомии под общим наркозом производится надрез по передней брюшной стенке. Хирург рукой выводит матку с беременной трубой и яичником в операционную рану. На маточный конец трубы накладывают зажим. Параллельно накладывают другой зажим на связку яичника. Далее в местах зажимов трубу пересекают и перевязывают. Мезосальпинкс, захваченный зажимом, прошивают. Дефект брюшины закрывают путем наложения серо-серозных швов на мезосальпинкс и круглую связку матки. Беременную маточную трубу удаляют.

Если пациентка перенесла ранее лапаротомию и удаление одной маточной трубы, то ей должна быть рекомендована лапароскопия для оценки состояния оставшейся трубы, разделения спаек в малом тазу, что приведет к снижению риска развития повторной внематочной беременности в единственной маточной трубе.

Что касается редких форм внематочной беременности - подход  индивидуален. Оперативные доступы те же самые, что и при трубной беременности. Исключение представляет шеечная беременность.

При яичниковой беременности удаляют ту часть  яичника, в которое имплантировалось плодное яйцо. При брюшной беременности удаляют плодной яйцо и  проводят гемостаз (остановку кровотечения).

При шеечной беременности ситуация обстоит сложнее. Операция проводится строго лапаротомическим доступом с последующим удалением матки. Отсрочка оперативного вмешательства может привести к профузному кровотечению с летальным исходом. К счастью, данный вид внематочной беременности является крайней редкостью.

В последнее время разрабатываются методы лечения трубной беременности медикаментами (например, гормональными препаратами), но целесообразность этих методов пока не подтверждена.

Лечить внематочную беременность народными средствами ни в коем случае нельзя! Это не просто не полезно, но и опасно для жизни. Только своевременное обращение к  гинекологу поможет избежать осложнений.

 49500
Разрыв (апоплексия) яичника)

Разрыв яичника (апоплексия яичника) — это внезапный разрыв капсулы яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в его полость. Существует две формы разрыва яичника: без кровотечения в брюшную полость и с внутрибрюшным кровотечением.

Разрыв чаще характерен для правого яичника. Он возможен в любом возрасте, но наиболее часто встречается в репродуктивый период.

Причины разрыва яичника

Причиной разрыва яичника чаще всего являются воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, которые приводят к нарушениям сосудов яичника (варикозным расширениям, склерозированию или истончению стенок сосудов). Эти нарушения мешают крови нормально циркулировать, поэтому происходит разрыв капсулы яичника, и начинается кровотечение в брюшную полость.

Разрыв яичника также могут спровоцировать:

  • овуляция (выход созревшей яйцеклетки в брюшную полость),
  • слишком бурное половое сношение в середине менструального цикла,
  • неосторожное поднятие тяжестей,
  • травмы живота.

Симптомы разрыва яичника

Чаще всего разрыв яичника происходит в середине менструального цикла (приблизительно на 12-15 день), либо во второй половине цикла.

При разрыве яичника женщина внезапно ощущает резкую боль в области правого или левого яичника, отдающую в задний проход, наружные половые органы, поясничную область или в ногу на стороне поражения.

При наличии внутрибрюшного кровотечения наблюдаются резкое снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение и бледность кожных покровов. Иногда боль бывает настолько сильной, что приводит к сердечно-сосудистой недостаточности.

При разрыве яичника необходимо немедленно принять горизонтальное положение и срочно вызвать "Скорую помощь" для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

До приезда врача ни в коем случае не следует принимать никакие обезболивающие лекарства, запрещено прикладывать на низ живота лед или грелку с теплой водой.

Лечение разрыва яичника

В условиях современной клиники для лечения разрыва яичника нередко прибегают к диагностической лапароскопии; при внутрибрюшном кровотечении делают пункцию через задний свод влагалища. Характер лечения определяется в стационаре.

В случаях слабого внутреннего кровотечения может назначаться консервативное лечение под строжайшим наблюдением врача. По данным статистики, больше половины случаев консервативного лечения разрыва яичника приводит к образованию спаек и других осложнений, влияющих на репродуктивную способность женщины. Поэтому женщинам, планирующим беременность при разрыве яичника показана лапароскопическая операцияЛапароскопия на сегодняшний день является наименее травмирующим способом хирургического вмешательства при лечении разрыве яичника. При обильных кровотечениях при разрыве яичника возможна операция по частичному удалению яичника – резекция яичника.

Согласно статистики, рецидив случается в 15% случаев. Основными причинами повторного разрыва яичника принято считать хроническое воспаление придатков и нарушения гормонального фона.

 51500
Острое воспаление придатков  Сальпингоофорит - симптомы и лечение сальпингоофорита:

Сальпингоофорит (андексит) - воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках, является наиболее распространённым воспалительным заболеванием органов малого таза. В зависимости от этиологии различают неспецифическую и специфическую формы заболевания.

Неспецифический сальпингоофорит может быть вызван микроорганизмами, являющимися частью нормальной микрофлоры влагалища - стафилококками, стрептококками, эшерихиями, энтерококками. Чаще всего в возникновении заболевания играют роль микробные ассоциации.
Специфический сальпингоофорит провоцируются занесёнными возбудителями, как правило передаваемыми половым путем (хламидии, гонококки и др).

По характеру течения различают острый и хронический сальпингоофорит, по локализации - односторонний и двусторонний.

Преобладание в ампулярных отделах маточных труб реснитчатого эпителия, неустойчивого к инфекционной агрессии, предопределяет преимущественное поражение именно этих отделов независимо от вида инфекции и пути ее проникновения. Выраженный воспалительный процесс в этих отделах приводит к гибели реснитчатого эпителия, слипанию фимбрий с образованием грубой рубцовой ткани и значительным анатомическим изменениям труб - образованию мешотчатых воспалительных образований.

Секреторные клетки продолжают функционировать и продуцируют жидкость, накопление которой в полости трубы приводит к повышению давления и дальнейшей атрофии ресничных клеток. Возникает порочный круг, длительное существование которого приводит к травме нервно-мышечного аппарата и потере функции маточной трубы.

Острый сальпингоофорит:

Воспаление возникает сначала в трубе, начинается со слизистой оболочки. Развиваются изменения, характерные для воспаления вообще - гиперемия, отёк, эксудация. В дальнейшем воспалительный процесс может распространяться на мышечную, а затем на серозную оболочку. Через абдоминальный конец трубы микроорганизмы проникают в яичник, который также втягивается в процесс - возникает сальпингоофорит. Экссудат, который выделяется в просвет трубы, может попадать в полость матки и выделяться наружу, а накапливаясь в маточной трубе приводит к склеиванию ее стенок. Если просвет трубы закрывается полностью, возникают мешотчатые образования (сактосальпинкс).

При нарастании количества жидкости в таком образовании возникает боль в животе, а в случае высоковирулентной инфекции или ослабления защитных сил организма, экссудат может нагнаиваться - образуется пиосальпинкс. Если ампулярный конец трубы спаивается с яичником, возникает образование, называемое "тубоовариальная опухоль".

Воспалительные процессы в трубах и яичниках, вызываемые неспецифическими микроорганизмами, в отличие от специфических процессов, не имеют тенденции к ограничению, поэтому процесс часто распространяется на тазовую брюшину, возникает пельвиоперитонит. Таким образом, в зависимости от глубины поражения тканей и степени распространенности процесса различают следующие варианты развития сальпингоофорита:

  1. сальпингит без признаков раздражения тазовой брюшины;

  2. с признаками раздражения брюшины;

  3. с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариальной опухоли;

  4. разрыв тубоовариального образования.

Симптомы острого сальпингоофорита:

Симптомы острого сальпингоофорита зависят от стадии развития воспалительного процесса, патогенности микроорганизма, выраженности воспаления и характера выпота. В случае сальпингита без поражения тазовой брюшины больные жалуются на недомогание, боль внизу живота. Возникают изменения в периферической крови: увеличивается СОЭ, появляется незначительный лейкоцитоз. Если в процесс вовлекается тазовая брюшина, боль нарастает, возникает озноб, появляются дизурические явления. По сравнению с предыдущим растет лейкоцитоз, в лейкоформуле появляется сдвиг влево, СОЭ значительно растет, при исследовании биохимического состава крови выявляют снижение альбумино-глобулинового коэффициента, повышение количества С-реактивного белка.

Особенно ярко выражена клиническая картина при третьем варианте течения заболевания - образовании тубоовариальной опухоли. При пальпации живота отмечается боль, симптомы мышечной защиты. Если процесс правосторонний, его клиника может напоминать острый аппендицит. При помощи бимануального исследования выявляют увеличенные набухшие болезненные придатки матки. Подвижность придатков ограничена, контуры их нечёткие. При попытке их смещения боль усиливается. В случае наличия тубоовариального гнойника рядом с маткой пальпируется резко болезненное опухолеродобное образование с нечёткими контурами.

Данные гинекологического исследования вместе с тщательно собранным анамнезом являются основными в диагностике сальпингоофорита, помогают также лабораторные и другие дополнительные методы исследования. Из дополнительных методов наиболее информативным является лапароскопия. Она дает возможность установить этапы развития воспалительного процесса (согласно приведенной выше классификации), односторонность или двусторонность процесса, наличие и характер выпота в брюшной полости. Кроме диагностической ценности, метод может быть использован с лечебной целью: во время лапароскопии можно аспирировать гнойное содержимое, ввести в брюшную полость антибиотики.

Лечение острого сальпингоофорита:

Лечение острого сальпингоофорита проводится исключительно в стационаре. Создается строгий постельный режим, назначается легкая для усвоения еда, адекватное количество жидкости. Следят за функцией кишечника и мочеиспусканием.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия должна быть комплексной и включать антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. Обязательным является детоксикационная, десенсибилизирующая и иммуностимулирующая терапия.

Антибактериальная терапия должна начинаться как можно раньше и проводиться с учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Однако, для определения чувствительности к антибиотикам требуется время. Кроме того, выделяемая микрофлора не всегда идентична той, которая есть в трубах и вызывает воспалительный процесс. Поэтому лечение назначают эмпирически, применяя антибиотики широкого спектра действия. Используют несколько антибиотиков, учитывая их совместимость.

В процессе лечения оценивают антибиотикограму, характер возбудителей и клинический эффект антибактериальной терапии. Важно вводить достаточные дозы антибиотиков исходя из того, что концентрация их в очаге воспаления в несколько раз, а иногда в десятки раз ниже, чем в крови.

К хирургическому лечению прибегают при наличии тубоовариального абсцесса. Его обязательно сочетают с интенсивной антибактериальной и детоксикационной терапией.

Хирургическое лечение может начинаться с прицельной пункции тубоовариального образования, при которой эвакуируют его содержимое и промывают полость гнойника асептиками и антисептиками. Если есть возможность проводить трансвагинальную эхоскопию, то дренировать гнойник можно под ее контролем. Хороший эффект дает опорожнение гнойника и промывание его полости при лапароскопии.

В тех случаях, когда нет эффекта от этих методов, или капсула гнойника плотная или образовались сращивания, эффективность лапароскопического вмешательства значительно ниже. В таких случаях прибегают к лапаротомному вмешательству с удалением образования и дренированием брюшной полости. Показаниями к оперативному вмешательству являются также подозрение на перфорацию гнойника, генерализация процесса. Показаны детоксикационная терапия и назначение десенсибилизирующих препаратов.

Оптимальным методом лечения острого сальпингоофорита у женщин репродуктивного возраста является сочетание антибактериальной терапии с лапароскопической санацией и активным дренированием малого таза.

В подострой стадии рекомендуют аутогемотерапию, алоэ, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, вибромассаж. Эти процедуры проводятся на фоне антибактериальной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей. Рациональное использование этих мероприятий помогает предотвратить переход воспалительного процесса в хроническую форму, возникновение необратимых изменений (спайки, рубцы, склероз).

 29000
Невынашивание беременности (вкл. выскабливание  полости матки в связи с неразвивающейся беременностью) 

Невынашивание беременности

НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Неразвивающаяся беременность — комплекс патологических симптомов, включающих внутриутробную гибель плода (эмбриона), патологическую инертность миометрия и нарушения системы гемостаза.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Согласно определению ВОЗ, аборт — самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.

ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Невынашиванием беременности считают её прерывание на сроках от момента зачатия до 37 полных недель беременности (до 259 сут от последней менструации). Этот большой временной промежуток подразделяют на ранние выкидыши (до 12 нед беременности), поздние выкидыши (12–22 нед), прерывание беременности на 22–27-й нед, с 28 нед — преждевременные роды. Классификация, принятая ВОЗ, выделяет самопроизвольные выкидыши — потери беременности до 22 нед и преждевременные роды с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода от 500 г (22–27 нед — очень ранние, 28–33 нед — ранние преждевременные роды, 34–37 нед — преждевременные роды).

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Генетическими факторами (внутрихромосомные и межхромосомные структурные изменения хромосом) обусловлены 3–6% случаев привычного невынашивания. При изучении кариотипа супружеских пар с привычным невынашиванием у 7% выявляют сбалансированные хромосомные перестройки (чаще реципрокные транслокации), при которых сегмент одной хромосомы располагается на месте другого сегмента негомологичной хромосомы, а также мозаицизм половых хромосом, инверсии и хромосомы в виде кольца. При наличии подобных перестроек у одного из супругов при мейозе затруднены процессы спаривания и разделения хромосом, происходит утрата (делеция) или удвоение (дупликация) участков хромосом в гаметах. В результате формируются так называемые несбалансированные хромосомные перестройки, при которых эмбрион либо нежизнеспособен, либо бывает носителем тяжёлой хромосомной патологии. Вероятность рождения ребенка с несбалансированными хромосомными аномалиями при наличии в кариотипе одного из родителей сбалансированных хромосомных перестроек варьирует от 1 до 15% (различие связано с характером перестроек, размерами вовлеченных сегментов, полом носителя и семейным анамнезом).

АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

К анатомическим причинам привычного невынашивания беременности относят врожденные пороки развития (ВПР) матки: полное удвоение матки, двурогая, седловидная, однорогая матка, частичная или полная внутриматочная перегородка, приобретённые анатомические дефекты: внутриматочные синехии — синдром Ашермана, субмукозная миома матки, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Частота анатомических аномалий у пациенток с привычным выкидышем варьирует в пределах 10–16%.

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во II триместре, и её частота у пациенток с привычным выкидышем достигает 13–20%. Патогномоничными признаками ИЦН служат заканчивающиеся выкидышем безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки, что во II триместре беременности приводит к пролабированию плодного пузыря и/или излитию околоплодных вод (ОВ), а в III триместре — к рождению недоношенного ребенка.

ЭНДОКРИННЫЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

По данным различных авторов, эндокринные причины невынашивания беременности отмечают в 8–20% случаев. При этом влияние отдельно взятых гормональных нарушений на формирование симптомокомплекса привычного выкидыша остаётся дискуссионным. Наиболее значимыми из них считают недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогению, гиперпролактинемию, дисфункцию щитовидной железы и сахарный диабет.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

О роли инфекционного фактора как причины привычного выкидыша в настоящее время ведут много дискуссий. Известно, что при первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны повреждения эмбриона, несовместимые с жизнью, что сопровождается спорадическим самопроизвольным выкидышем. Однако вероятность реактивации инфекции на том же сроке беременности с исходом в повторные потери беременности ничтожно мала.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В настоящее время известно, что около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения генетических, анатомических, гормональных причин) связано с иммунологическими нарушениями.

 
35000 
Лечение острого воспалительного процесса (острый сальпингоофорит)

Сальпингоофорит - симптомы и лечение сальпингоофорита:

Сальпингоофорит (андексит) - воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках, является наиболее распространённым воспалительным заболеванием органов малого таза. В зависимости от этиологии различают неспецифическую и специфическую формы заболевания.

Неспецифический сальпингоофорит может быть вызван микроорганизмами, являющимися частью нормальной микрофлоры влагалища - стафилококками, стрептококками, эшерихиями, энтерококками. Чаще всего в возникновении заболевания играют роль микробные ассоциации.
Специфический сальпингоофорит провоцируются занесёнными возбудителями, как правило передаваемыми половым путем (хламидии, гонококки и др).

По характеру течения различают острый и хронический сальпингоофорит, по локализации - односторонний и двусторонний.

Преобладание в ампулярных отделах маточных труб реснитчатого эпителия, неустойчивого к инфекционной агрессии, предопределяет преимущественное поражение именно этих отделов независимо от вида инфекции и пути ее проникновения. Выраженный воспалительный процесс в этих отделах приводит к гибели реснитчатого эпителия, слипанию фимбрий с образованием грубой рубцовой ткани и значительным анатомическим изменениям труб - образованию мешотчатых воспалительных образований.

Секреторные клетки продолжают функционировать и продуцируют жидкость, накопление которой в полости трубы приводит к повышению давления и дальнейшей атрофии ресничных клеток. Возникает порочный круг, длительное существование которого приводит к травме нервно-мышечного аппарата и потере функции маточной трубы.

Острый сальпингоофорит:

Воспаление возникает сначала в трубе, начинается со слизистой оболочки. Развиваются изменения, характерные для воспаления вообще - гиперемия, отёк, эксудация. В дальнейшем воспалительный процесс может распространяться на мышечную, а затем на серозную оболочку. Через абдоминальный конец трубы микроорганизмы проникают в яичник, который также втягивается в процесс - возникает сальпингоофорит. Экссудат, который выделяется в просвет трубы, может попадать в полость матки и выделяться наружу, а накапливаясь в маточной трубе приводит к склеиванию ее стенок. Если просвет трубы закрывается полностью, возникают мешотчатые образования (сактосальпинкс).

При нарастании количества жидкости в таком образовании возникает боль в животе, а в случае высоковирулентной инфекции или ослабления защитных сил организма, экссудат может нагнаиваться - образуется пиосальпинкс. Если ампулярный конец трубы спаивается с яичником, возникает образование, называемое "тубоовариальная опухоль".

Воспалительные процессы в трубах и яичниках, вызываемые неспецифическими микроорганизмами, в отличие от специфических процессов, не имеют тенденции к ограничению, поэтому процесс часто распространяется на тазовую брюшину, возникает пельвиоперитонит. Таким образом, в зависимости от глубины поражения тканей и степени распространенности процесса различают следующие варианты развития сальпингоофорита:

  1. сальпингит без признаков раздражения тазовой брюшины;

  2. с признаками раздражения брюшины;

  3. с окклюзией маточных труб и развитием тубоовариальной опухоли;

  4. разрыв тубоовариального образования.

Симптомы острого сальпингоофорита:

Симптомы острого сальпингоофорита зависят от стадии развития воспалительного процесса, патогенности микроорганизма, выраженности воспаления и характера выпота. В случае сальпингита без поражения тазовой брюшины больные жалуются на недомогание, боль внизу живота. Возникают изменения в периферической крови: увеличивается СОЭ, появляется незначительный лейкоцитоз. Если в процесс вовлекается тазовая брюшина, боль нарастает, возникает озноб, появляются дизурические явления. По сравнению с предыдущим растет лейкоцитоз, в лейкоформуле появляется сдвиг влево, СОЭ значительно растет, при исследовании биохимического состава крови выявляют снижение альбумино-глобулинового коэффициента, повышение количества С-реактивного белка.

Особенно ярко выражена клиническая картина при третьем варианте течения заболевания - образовании тубоовариальной опухоли. При пальпации живота отмечается боль, симптомы мышечной защиты. Если процесс правосторонний, его клиника может напоминать острый аппендицит. При помощи бимануального исследования выявляют увеличенные набухшие болезненные придатки матки. Подвижность придатков ограничена, контуры их нечёткие. При попытке их смещения боль усиливается. В случае наличия тубоовариального гнойника рядом с маткой пальпируется резко болезненное опухолеродобное образование с нечёткими контурами.

Данные гинекологического исследования вместе с тщательно собранным анамнезом являются основными в диагностике сальпингоофорита, помогают также лабораторные и другие дополнительные методы исследования. Из дополнительных методов наиболее информативным является лапароскопия. Она дает возможность установить этапы развития воспалительного процесса (согласно приведенной выше классификации), односторонность или двусторонность процесса, наличие и характер выпота в брюшной полости. Кроме диагностической ценности, метод может быть использован с лечебной целью: во время лапароскопии можно аспирировать гнойное содержимое, ввести в брюшную полость антибиотики.

Лечение острого сальпингоофорита:

Лечение острого сальпингоофорита проводится исключительно в стационаре. Создается строгий постельный режим, назначается легкая для усвоения еда, адекватное количество жидкости. Следят за функцией кишечника и мочеиспусканием.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия должна быть комплексной и включать антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. Обязательным является детоксикационная, десенсибилизирующая и иммуностимулирующая терапия.

Антибактериальная терапия должна начинаться как можно раньше и проводиться с учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Однако, для определения чувствительности к антибиотикам требуется время. Кроме того, выделяемая микрофлора не всегда идентична той, которая есть в трубах и вызывает воспалительный процесс. Поэтому лечение назначают эмпирически, применяя антибиотики широкого спектра действия. Используют несколько антибиотиков, учитывая их совместимость.

В процессе лечения оценивают антибиотикограму, характер возбудителей и клинический эффект антибактериальной терапии. Важно вводить достаточные дозы антибиотиков исходя из того, что концентрация их в очаге воспаления в несколько раз, а иногда в десятки раз ниже, чем в крови.

К хирургическому лечению прибегают при наличии тубоовариального абсцесса. Его обязательно сочетают с интенсивной антибактериальной и детоксикационной терапией.

Хирургическое лечение может начинаться с прицельной пункции тубоовариального образования, при которой эвакуируют его содержимое и промывают полость гнойника асептиками и антисептиками. Если есть возможность проводить трансвагинальную эхоскопию, то дренировать гнойник можно под ее контролем. Хороший эффект дает опорожнение гнойника и промывание его полости при лапароскопии.

В тех случаях, когда нет эффекта от этих методов, или капсула гнойника плотная или образовались сращивания, эффективность лапароскопического вмешательства значительно ниже. В таких случаях прибегают к лапаротомному вмешательству с удалением образования и дренированием брюшной полости. Показаниями к оперативному вмешательству являются также подозрение на перфорацию гнойника, генерализация процесса. Показаны детоксикационная терапия и назначение десенсибилизирующих препаратов.

Оптимальным методом лечения острого сальпингоофорита у женщин репродуктивного возраста является сочетание антибактериальной терапии с лапароскопической санацией и активным дренированием малого таза.

В подострой стадии рекомендуют аутогемотерапию, алоэ, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, вибромассаж. Эти процедуры проводятся на фоне антибактериальной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей. Рациональное использование этих мероприятий помогает предотвратить переход воспалительного процесса в хроническую форму, возникновение необратимых изменений (спайки, рубцы, склероз).

46000
     
VII.Малые гинекологические операции   Стоимость   в руб.
Введение/Удаление внутриматочной спирали Введение и удаление ВМС

Внутриматочная спираль (ВМС) - контрацептив, имеющий вид петли, кольца, спирали или любой другой конструкции, который вводится в полость матки с помощью аппликатора и оставляется там на несколько лет. По составу ВМС подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные, в состав которых входит золото, медь, прогестерон и другие препараты. В основе действия ВМС - химический и механический раздражитель, способствующий образованию локального воспалительного процесса, который препятствует имплантации яйцеклетки.

Действие ВМС:

  • внутриматочные спирали препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки;
  • скорость движения яйцеклеток в полости матки значительно замедляется;
  • при использовании гормональных ВМС происходит сгущение цервикальной слизи;
  • ВМС влияют на эндометрий, выстилающий матку;
  • используя ВМС, можно предотвратить внедрение оплодотворенной яйцеклетки в стенки матки.

ВМС применяют:

  • кормящие женщины, которые нуждаются в контрацепции;
  • женщины после абортов, не имеющих признаки половых инфекций;
  • женщины, которым не рекомендуется использование гормональных противозачаточных средств по состоянию здоровья;
  • по личному предпочтению девушек и женщин, которые не хотят использовать другие виды контрацепции;
  • женщины с малым риском получения инфекционного заражения половых органов и других заболеваний, передающихся половым путем;

Введение ВМС проводится в любой день менструального цикла, возможно введение контрацептива сразу после родов. После аборта, сделанного в первом триместре, без возникновения осложнений, ВМС можно вводить с 3 по 8 день после операции. Если аборт сделан во втором триместре беременности, то введение контрацептива рекомендуется не ранее чем через 6 недель. Пока ВМС находится в полости матки наступление беременности маловероятно. Подобрать вид ВМС, проводить введение и извлечение ее из матки, должен только врач. Ни в коем случае не пытайтесь извлечь контрацептив самостоятельно, Вы можете по неосторожности травмировать внутренние половые органы или занести инфекцию.

Применение ВМС не рекомендуется молодым нерожавшим женщинам, поскольку повышается риск возникновения воспалительных заболеваний, образования микротравм в полости матки. Смещение ВМС, которое чаще происходит у нерожавших женщин, может привести к нежелательной беременности. Молодым девушкам лучше выбрать другие методы контрацепции, которые будут более безопасны для их здоровья.

Недостатки ВМС:

  • перед введением контрацептива женщина должна пройти предварительный осмотр у гинеколога и сдать анализы на наличие инфекций половых путей;
  • процедура введения ВМС выполняется только в клинике и только квалифицированным специалистом;
  • женщины, которые имеют более одного партнера, при использовании ВМС, подвержены риску возникновения заболеваний органов малого таза;
  • после каждой менструации необходимо проверять наличие усиков ВМС, чтобы избежать самопроизвольного выпадения спирали;
  • в первые месяцы использования ВМС у большинства женщин наблюдается усиление менструальных кровотечений;
  • не подходит женщинам, у которых продолжительные и болезненные менструации;
  • не рекомендуется использовать молодым нерожавшим женщинам.

Противопоказания для использования ВМС:

  • беременность;
  • патологическое маточное кровотечение необъяснимого характера;
  • острые и хронические процессы в наружных и внутренних половых органах;
  • злокачественные процессы в области половых органов;
  • патологические изменения матки - фиброматоз, стеноз шейки матки, двурогая матка. Патологии препятствуют эффективному введению и использованию ВМС.
  • патологии шейки матки - цервицит, полипы, эрозии.

Введение ВМС не рекомендуется:

  • при наличии в прошлом внутриматочной беременности;
  • наличие коагулопатии (нарушения свертываемости крови);
  • болезненные менструации, нерегулярный цикл;
  • пороки сердца;
  • высокий риск заражения инфекционными и вирусными заболеваниями, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, СПИД);
  • при беспорядочной половой жизни и наличии нескольких половых партнеров.
  • нерожавшим женщинам.

Иногда при использовании ВМС могут возникнуть проблемы и побочные реакции, о которых женщина должна обязательно знать, чтобы в случае необходимости сразу обратиться к врачу.

Когда необходимо обратиться к врачу:

  • вы обнаружили во влагалище пластмассовую часть ВМС;
  • вам тяжело нащупать усики ВМС;
  • половой акт сопровождается сильными схваткообразными болями, что может быть признаком внематочной беременности или результатом прорыва ВМС стенки матки или врастания в нее;
  • нарушение менструального цикла;
  • обильные продолжительные кровотечения;
  • задержка или отсутствие менструации - чтобы исключить возможную беременность пройдите осмотр у гинеколога;
  • ноющие боли в животе, лихорадка, обильные слизистые выделения из влагалища - это могут быть признаки развития инфекции половых путей.

Еще совсем недавно большинство женщин в качестве предохранения от нежелательной беременности предпочитало использование внутриматочной спирали. Такой контрацептив считался очень удобным - после введения ВМС на пять лет можно забыть о контрацепции. Но как выяснилось, использование внутриматочных спиралей не так уж безопасно.

Побочные эффекты при использовании ВМС:

  • ВМС - это прежде всего инородный предмет, который может вызвать развитие инфекционных заболеваний в полости матки;
  • онкогинекологи, занимающиеся исследованием и лечением женских половых заболеваний, доказали зависимость развития предраковых состояний матки от использования ВМС;
  • применение ВМС часто вызывает развитие эндометриоза - гинекологического заболевания, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки разрастаются за пределы этого слоя;
  • при использовании ВМС у 1 - 2 % женщин наблюдалось наступление беременности, в большинстве случаев внематочной.

Применение ВМС в качестве контрацептива медики рекомендуют в том случае, если нет возможности применить другие методы. В развитых странах ВМС в первую очередь назначают женщинам, страдающим слабоумием, от алкогольной и наркотической зависимости, из-за невозможности контролировать свое поведение.

Многие женщины, ведущие обычный моральный образ жизни сами отдают предпочтение использованию ВМС, потому что в отличии от гормональных контрацептивов, прием которых нужно постоянно контролировать, спираль устанавливается на длительный срок. Установка внутриматочных спиралей наиболее приемлема для женщин живущих в стабильном браке и имеющих постоянного полового партнера, поскольку риск заразиться инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем, минимальный.

Метод контрацепции подбирается индивидуально для каждой женщины, учитывая множество условий - физиологических особенностей, состояния здоровья, возраста, наследственности, регулярности половой жизни, количества партнеров. Чтобы определиться с правильным выбором противозачаточного средства, Вам необходимо проконсультировавшись с врачом. Наиболее популярные и надежные методы контрацепции - гормональные средства (противозачаточные таблетки, пластыри, влагалищные кольца), но, несмотря на надежность этих препаратов, они подходят далеко не всем женщинам.

Объем и количество обследований, необходимых для правильного назначения контрацептивного метода, для каждой пациентки назначаются индивидуально. В большинстве случаев достаточно сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Но иногда назначают дополнительные обследования или рекомендуют посетить врачей других специальностей. Точно определить подходит ли Вам гормональный контрацептив, можно лишь спустя три месяца, после окончания периода адаптации.

Независимо от того используете Вы гормональные контрацептивы или нет, не забывайте посещать гинеколога хотя бы раз в году. Если у Вас возникли вопросы относительно методов контрацепции или Вы хотите его сменить, всегда можете рассчитывать на консультацию гинеколога, который предоставит Вам квалифицированную помощь и поможет в решении важных вопросов. Если Вы приняли решение о прекращении приема гормональных контрацептивов, обязательно проконсультируйтесь с врачом и подберите другой способ предохранения.

При обращении к любому специалисту не забывайте уточнить, что Вы принимаете гормональные контрацептивы. Это очень важно, потому что некоторые медикаменты, которые по показаниям может прописать Вам врач, не взаимодействуют с гормональными препаратами и могут вызвать побочные явления.

Не начинайте прием контрацептивов самостоятельно, воспользовавшись советами подруг и знакомых. Один и тот же препарат индивидуально действует на каждый организм и может Вам не подойти. Перед применением гормональных препаратов обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению, подробно изучив описание показаний, противопоказаний, побочных эффектов и правил приема. Не забывайте, что Ваше здоровье в Ваших руках.

 4500
Искусственное прерывание беременности до 10 нед.

Моральные аспекты

В современном мире допустимость абортов и её пределы — остро дискуссионная проблема, включающая религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты. В некоторых странах (например, в США, Польше) эта проблема приобрела такую остроту, что вызвала раскол и ожесточённое противостояние в обществе.

Первый моральный вопрос, вызывающий споры, — прерывается ли при аборте уже существующая человеческая жизнь? Противники абортов говорят о «зачатом ребёнке», «нерождённом младенце», «ребёнке в лоне матери». Многие верующие, в частности христиане, относятся к аборту как к убийству человека, хотя и на ранней стадии его развития. По мнению сторонников права на аборт, эмбрион не может считаться ребёнком ни с юридической, ни с социальной, ни с биологической точки зрения.

Второй дискуссионный моральный вопрос касается приоритета интересов эмбриона над интересами женщины или наоборот. Противники абортов ставят право эмбриона на жизнь наравне с правами женщины. Сторонники права на аборт отдают приоритет праву женщины на личную неприкосновенность и свободу распоряжения собственным телом.

 
9500 
Полип цервикального канала Полип цервикального канала - одно из наиболее распространенных новообразований в гинекологии доброкачественного характера. Полип располагается  внутри цервикального канала, соединяющего влагалище и матку. Представляет собой опухолевидное образование, которое растет в просвет канала. Полип может быть единичным или может быть множественный полипоз. Причинами их возникновения считают воспалительные процессы, гормональные нарушения и травмы механического характера.

Симптомы заболевания

Симптомы полипоза цервикального канала в основном совпадают с симптомами полипозов других органов женской половой сферы. Это кровотечение, появляющееся при изъязвлении полипа, кровянистые выделения после секса. Также на полипоз может указывать длительный стаж бесплодияБесплодие возникает не непосредственно из-за полипа, а по тем же причинам, что и полип, то есть является косвенным признаком полипоза.

Почему полипоз необходимо лечить

Следует знать о том, что без проведения лечения полип останется постоянной причиной кровотечений между менструациями, очагом инфекций и будет являться препятствием нормальному течению беременности и родам. Более тяжелое последствие полипоза цервикального канала  - возможное озлокачествление полипов, которое в любой момент может произойти. 

Есть мнение, что терапия полипоза эндометрия возможна только при помощи оперативного вмешательства. До недавнего времени действительно эта проблема решалась исключительно хирургическим путем. Однако современная гинекология имеет в своем арсенале и другие средства лечения заболевания. Например, сейчас часто практикуют устранение полипов при помощи противовоспалительных препаратов. При этом  длительность лечения составляет всего от недели до десяти дней.

Симптомами полипоза эндометрия могут выступать кровотечения и нарушения цикла месячных. Кровотечения, возникающие вне менструального цикла, именуются в гинекологии предменструальными.

Симптомы полипоза эндометрия обусловливаются не только разновидностью полипа и его масштабами, но и общим самочувствием и здоровьем женщины, присутствием сопутствующих заболеваний, к которым относятся и хронические ухудшения самочувствия.

Бессимптомным течением характеризуются лишь незначительный полипоз эндометрия. В связи с этим их диагностируют только при обследовании на предмет иного заболевания. А тем более, что многие представительницы слабого пола игнорируют рекомендации по поводу регулярного посещения гинеколога. Несвоевременное обнаружение запущенных полипов грозит женщине невозможностью зачать ребенка, то есть бесплодием.

К несчастью, по причине того, что большое количество женщин не придают значения своевременным и регулярным гинекологическим осмотрам, когда у них ничего не  болит, полипоз эндометрия продолжает развиваться, а полипы разрастаются. Хотя в начале развития полипоз эндометрия никак не заявляют о своем присутствии, в дальнейшем могут возникать осложнения в виде кровотечений и сбоев менструального цикла. Разумеется, терапия полипоза эндометрия на раннем этапе происходит намного проще, но невнимательное и безответственное отношение женщин к своему здоровью все еще дает гинекологам возможность сталкиваться с серьезными случаями полипов эндометрия. А справиться с развившимся полипозом может лишь хирургическое вмешательство.

Операция по терапии полипоза эндометрия представляет собой хирургическое вмешательство при помощи электрокоагуляции, удалении полипов жидким азотом, устранение полипов эндометрия при помощи оптического устройства в процессе гистероскопии. Принцип всех методов аналогичен – полипы эндометрия отрывают путем откручивания, затем основание прижигается.

В том случае, когда имеет место рецидивирующий полипоз эндометрия, выполняется инструментальное выскабливание полости матки. По причине того, что полипы эндометрия чаще всего возникают из-за изменений уровня гормонов, в среде гинекологов ведутся разговоры о применении гормональной терапии после хирургического вмешательства. Мнение гинекологов сходится на том, что если полипоз эндометрия имели под собой гормональные причины, то гормональную терапию проводить стоит. Полипы, на которых влияет гормональный фон организма, - это железистые полипы. На фиброзные полипы эндометрия гормональная терапия влияет не во всех случаях, поэтому рассматривается в каждом конкретном случае индивидуально.

Операции по удалению полипоза эндометрия комплексно с препаратами гормонов прописываются, как правило, женщинам детородного возраста с целью избегания трудностей с зачатием ребенка и повторного образования полипов. После операции на протяжении нескольких дней проводят анализы и обследования, показывающие, имеет ли место рецидив полипа или нет. Если анализы свидетельствуют о наличии полипа, проводят выскабливание полости матки.

 18200
Удаление кист бартолиниевых желез

Бартолинитом называют воспаление большой железы преддверия влагалища, или так называемой бартолиниевой железы. При этом микробы поражают как выводной проток железы, так и саму ее ткань. При воспалении большой железы преддверия влагалища микроорганизмы поражают выводной проток железы (каналикулит), а также саму железу.

Классификация бартолинита

  • Ложный абсцесс бартолиновой железы (каналикулит).
  • Истинный абсцесс бартолиновой железы.
  • Хронический бартолинит.

Каналикулит (ложный абсцесс бартолиновой железы)

При каналикулитах (ложном абсцессе бартолиновой железы) общее состояние женщины изменяется незначительно. Вокруг наружного отверстия выводного протока отмечается красное пятнышко, окруженное выступающим воспалительным валиком, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериологического исследования. При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. При этом появляются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети большой половой губы, гиперемия, кожа над припухлостью подвижна. Ложный абсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище. Температура обычно субфебрильная (37,2 - 37,5?С), отмечаются резкие боли при ходьбе.

Истинный абсцесс бартолиновой железы

Проникновение микроорганизмов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса бартолиновой железы, паренхима ее расплавляется. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Больная даже в постели отмечает резкую болезненность в области наружных половых губ, ходить не может. Температура тела фебрильная (выше 37,5?С), отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз. От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.

Внимание! Не запускайте заболевание, так как даже при самопроизвольном вскрытии абсцесса чаще всего полного опорожнения не происходит и приходится производить хирургическое вмешательство.

Очень опасны попытки выдавить абсцесс, при этом может произойти попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса. Поэтому, чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем быстрее болезнь будет излечена.

Хронический бартолинит

Хронический бартолинит часто рецидивирует (повторяется), характеризуется маловыраженными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы. При длительном существовании хронического бартолинита в полости железы накапливается жидкий экссудат, образуется безболезненная опухоль — киста бартолиновой железы.

Лечение кисты бартолиновой железы

При наличии кисты бартолиновой железы производят ее удаление в «холодном» периоде, т.е. вне периода обострения заболевания.

В период выздоровления важно применять средства, усиливающие иммунитет. К ним относятся витамины, рациональное питание, а также некоторые растительные иммуномодуляторы.

Удаление кисты большой железы преддверия

При облитерации, вследствие воспаления выводного протока большой железы преддверия, секрет, скапливаясь в полости железы, растягивает ее, в результате чего образуется киста. Она редко достигает больших размеров, чаще бывает размерами 2x2, 4x6 см. Содержимое кисты — муцинозная жидкость и воспалительный экссудат, который иногда может быть гнойным.

Удалять кисту большой железы преддверия следует только после полного прекращения воспалительных явлений. Если же влагалищные выделения имеют примесь гноя, следует предварительно провести противовоспалительное лечение до достижения I степени чистоты.

Правильно проведенная инфильтрационная анестезия, которая является наилучшим методом обезболивания при этой операции, значительно облегчает выделение кисты.

 33424
     
VIII.Чревосечение по диагнозам     
Миома матки Лапаротомия (чревосечение) при миоме матки.

При слишком больших размерах узлов и особенно при множественной миоме целесообразно проведение лапаротомического вмешательства, то есть полостной операции. Почему?

Во-первых, при полостной операции у хирургов несколько лучше возможность ушивания матки после удаления узлов миомы. Увеличивается скорость операции и повышается качество создаваемого шва. За то время пока лапароскопическим доступом будет наложен один шов - во время лапаротомии можно наложить два, а то и три. А ведь не надо забывать, что пациенка находится в наркозе. Представляете насколько важно выиграть здесь время, особенно если у пациентки есть исходная анемия. А если диаметр узлов миомы больше 8 см и их не один, ни два и не три! Тем более, если расположены они не совсем удобно.

Во-вторых, качество сопоставления краёв при ушивании раны, особенно после удаления крупных узлов, при полостной операции выше, а следовательно формируемый рубец - надёжнее. Ведь этому рубцу предстоят серьёзные испытания на прочность. Представляете насколько растянется стенка матки при доношенной беременности!

Смысл операции (лапаротомического доступа) прежде всего в возвращении женщине возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребёнка. Ведь после миомэктомии родоразрешение будет всё равно проходить посредством Кесарева сечения и рубца на животе не избежать.

Мы являемся энтузиастами лапароскопии, но в данном случае мы не хотим дискредитировать эту замечательную методику сомнительными по целесообразности операциями. Никто потом не простит хирургу, выполнившему операцию по удалению миомы матки именно лапароскопическим доступом, если после его вмешательства у пациенки во время беременности произойдёт разрыв матки по рубцу после миомэктомии. Известно, что как после лапароскопической, так и после лапаротомическиой миомэктомии могут формироваться спайки вокруг матки, но они не будут мешать наступлению беременности, так как не затрагивают придатки матки. Срок реабилитации после полостной операции в нашей клинике всего на сутки больше, чем после лапароскопии. Это обусловлено применением нового шовного материала, очень небольшим разрезом и современной анестезией не требующей перевода пациентки на искусственную вентиляцию лёгких.

Конечно, большинство операций при миоме матки мы выполняем и будем выполнять лапароскопическим доступом, но есть разумный предел, некая основная логика лечения пациентки, отступление от которой может обернуться неудачей.

49000
Кистома яичника Кисты и кистомы яичников: в чем различие?

Кистой называют жидкостное образование, которое самостоятельно проходит в течение от 1 до 3 месяцев. Обычно киста лечится безоперационным путем. Кистома – опухолевидное жидкостное образование, лечить которое необходимо только операционным путем, т.к. самостоятельно оно не проходит.

Кистома яичника: симптомы
Развитие данной опухоли бессимптомное. В некоторых случаях больные могут жаловаться на боли внизу живота. При кистоме яичников не нарушается менструальная функция. Гинекологический осмотр позволяет определить опухолевидное образование кзади от матки.

Кистома яичников: лечение

Метод лечения: хирургический.

Гинекологический осмотр не дает возможности точно установить доброкачественный характер кистомы. Операция также необходима, чтобы не допустить перекрут ножки опухоли, который может произойти, например, во время поднятия тяжести, физического напряжения. 

Кроме того со временем может образоваться нагноение кистомы яичника в результате проникновения инфекции из кишечного тракта с током крови/лимфы. Не редко происходит кровоизлияние в стенку и полость опухоли. Если по тем или иным причинам произошла травма кистомы или же нарушилось питание ее стенок, то наблюдается разрыв капсулы опухоли. Острая боль в животе, шок, потеря сознания, внутрибрюшное кровотечение – все эти симптомы говорят о разрыве капсулы. 

Если опухоль будет развиваться, то это обязательно повлечет за собой сбой функциональной работы соседних органов. Данные осложнения тяжело сказываются на здоровье женщины и могут угрожать ее жизни. Поэтому операция кистомы яичника необходима.

Объем операции по удалению опухоли яичника зависит от характера опухоли и возраста пациента.

51500
     
IX. Гинекология амбулаторная   Стоимость в руб.
Прием врача акушера-гинеколога    1500
Гинекологический осмотр    500
УЗИ гинекологическое    900
Мазок на флору и чистоту отделяемого из влагалища (включая анализы)    1290
Онкоцитология    960
Кольпоскопия расширенная    1300
Гормональное обследование (до 4 гормонов)    1750
ПЦР (до 6 инфекций)    1150
Забор анализов    750
Оценка результатов исследований    850
     
X.Урология-андрология амбулаторная   Стоимость в руб.
Прием уролога-андролога   1500
Массаж предстательной железы   1500
Исследование секрета простаты   1000
Анализ крови: тестостерон и ПСА   1500
УЗИ предстаттельной железы (ТРУЗИ)   1500
ПЦР (до 6 инфекций)   1200
Оценка урологом-андрологом результатов исследований   1000

Нашим пациентам

Контакты

м. "Кожуховская"

В 5 минутах пешком от ст. метро.               На территории ГКБ №53.                               Ул. Трофимова д.26

  многоканальный круглосуточный     +7 (495) 280-00-07

Skype My status                                                [email protected] 
Запись на прием:                                                по телефону, через е-почту или сайт:            ежедневно круглосуточно
Амбулаторный прием:                                        ежедневно: с 09-00 до17-00 ч                              

Календарь беременности

Новости