[Возраст женщины оказывает решающее влияние на результаты лечения бесплодия. Резерв яичников - другой важный показатель плодовитости. Резерв яичников определяют путем измерения концентраций гормонов ФСГ и эстрадиола на 2-3 день менструального цикла. Высокий уровень ФСГ.
Измерение уровня ФСГ важно для оценки, насколько активно, насколько активно нужно лечить лечить женщин, чей возраст приближается к 40 годам, а также для того, чтобы объяснить женщине ее реальные шансы на благополучную беременность. Если первое измерение уровня ФСГ показало, что он повышен, то несмотря на нормальные уровни гормона при последующих измерениях прогноз плохой. Еще больше информации о резерве яичников может дать проба с кломифена цитратом.
Женщинам любого возраста со сниженным резервом яичника следует рекомендовать ЭКО, и чем раньше оно будет проведено, тем лучше. ЭКО также следует рекомендовать бесплодным женщинам старше 36-37 лет, так как это лечение сопровождается наивысшей частотой беременности.]
[Для пациенток с трубным фактором бесплодия ЭКО – чрезвычайно эффективный метод, так как не требует участия маточных труб. Стимуляция гонадотропинами делает возможным рост и развитие фолликулов. Затем ооциты собирают для оплодотворения, которое происходит in vitro. Этот подход устраняет необходимость трубного оплодотворения, происходящего при естественной беременности. Таким образом, ЭКО позволяет пациенткам с трубным бесплодием достичь беременности.]
[Мы обычно рекомендуем пациентам продолжать их ежедневную деятельность, включая работу по нестандартному графику, до тех пор, пока она не мешает лечению. Чтобы придерживаться плана частого мониторинга во время цикла ЭКО, мы просим пациентов предоставить нам номера своих телефонов, домашних и/или рабочих, и адрес электронной почты.]
[Конечно. Любые анализы крови для мониторинга после переноса эмбрионов можно проводить в родном городе пациентки. Медсестры могут обеспечить пациенток необходимыми бланками заявки для сдачи всех анализов вне ЦПР и организовать, чтобы результаты отсылались в ЦПР. Этот подход более удобен для пациентов и дает возможность осуществлять качественный мониторинг после переноса.]
[План более частого мониторинга позволяет корректировать ежедневную дозу препаратов стимуляции суперовуляции, которую подбирают конкретному пациенту. Так, в некоторых случаях мониторинг может показать, что необходимо уменьшить дозу препарата до половинной.]
[Оценка содержания эстрадиола и ФСГ на 2-3 день менструального цикла имеет особое прогностическое значение, так как по уровню этих гормонов судят об естественной реакции яичников на стимуляцию гонадотропинами гипофиза, определяют резерв и функцию яичников с целью установления степени эффективности гормональной стимуляции яичников для ЭКО и разработки схемы назначения медикаментов для стимуляции.]
[После внимательной оценки анамнеза пациентки врач назначает схему стимуляции суперовуляции, соответствующую потребностям данной пациентки. Далее осуществляется частый мониторинг для определения эффективности назначенной схемы и правильного времени забора яйцеклеток. Следовательно, число дней стимуляции не может быть единым для всех женщин. Средний период стимуляции, как правило, составляет 8-14 дней.]
[Абсолютно, нет. По общему мнению практикующих врачей, постельный режим не влияет на общую частоту наступления беременности. Однако рекомендуется изменение активности и корректировка образа жизни. Обычный совет пациенткам – это урегулировать образ жизни таким образом, чтобы чувствовать себя спокойно при существующем уровне активности. ]
Хотя при прохождении пациенткой цикла ЭКО физические упражнения допускаются, большинство специалистов – репродуктологов рекомендуют воздерживаться от энергичной физической активности при подтверждении развития множественных фолликулов, а также во избежание перекрута яичников. ]
[В основном – нет. Общая рекомендация – вести себя, как если бы вы были беременной во время программы стимуляции. Мы советуем, чтобы пациентки воздерживались от употребления алкоголя и ограничили прием кофеина на время стимуляции. Некоторые диетологи рекомендуют диету с более высоким содержанием белка и калорий, что необходимо при беременности. Ряда продуктов следует избегать, например, тунца, необработанного сыра, продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов, а также сахара.]
[Прием витаминов является важной частью подготовки к циклу ЭКО. Общая рекомендация – начинать прием витаминов за 2-3 месяца до начала цикла ЭКО.]
[Обычно рекомендуется 2-4 дня воздержания от эякуляции для партнера в парах, планирующих пройти цикл ЭКО. При воздержании меньше 2 дней в образце может быть сниженное количество сперматозоидов, а больше 4 дней – сперматозоиды со сниженной подвижностью.]
[Наличие замороженного образца спермы до нового сбора для ЭКО, даже для мужчин, у которых имеются сперматозоиды в эякуляте, всегда является преимуществом. Некоторые центры требуют, чтобы пары замораживали образец спермы перед забором яйцеклеток, особенно в следующих ситуациях:
- пара предвидит сложности с эякуляцией “по требованию” во время сбора спермы для ЭКО;
- известное субнормальное качество спермы или сперматозоидов, как во многих случаях мужского фактора бесплодия;
- неуверенность в возможности присутствия партнера в срок сбора спермы для ЭКО ]
[В определенных ситуациях пациент/пара могут выбрать использование замороженной донорской спермы. Например, одинокие женщины, не имеющие партнера, и женщины, имеющие партнера с генетическими аномалиями или азооспермией, особенно, если ему не проводился хирургический забор сперматозоидов.]
[Донорская сперма обычно хранится в банках спермы отдельными порциями или во флаконах. Для резервного использования обычно достаточно 2-4 порций. Неиспользованные порции донорской спермы хранят для последующего применения. Кроме того, мы обычно рекомендуем, чтобы пары резервировали в банке дополнительные образцы от одного и того же донора для последующего лечения, что позволяет в будущем рождение биологически родственных братьев и сестер. Как правило, мы консультируем пациентов в процессе выбора донора спермы. При выборе обычно пользуются подробным отчетом о доноре, включающем физические характеристики, цвет глаз, цвет волос, образование, национальность и проч. ]
[В случае неэффективности попытки ЭКО общая рекомендация – лучше использовать замороженные эмбрионы, чем начинать новый цикл ЭКО. Мы можем предложить пациентам естественный или программированный (т.е.медикаментозный) цикл переноса размороженных эмбрионов. Преимущество этого метода, по сравнению с началом нового цикла ЭКО, заключается в отсутствии необходимости дополнительной стимуляции яичников и забора яйцеклеток, поэтому риск и стоимость процедуры снижаются. Однако, принимая решение использовать замороженные эмбрионы, следует учитывать качество имеющихся замороженных эмбрионов, возраст пациентки и причины бесплодия пары. ]
[Частота клинической беременности при обоих методах сопоставима. Однако у молодых пациенток с регулярными менструациями и отсутствием другой патологии, возможно, нет необходимости применять программированный цикл. С другой стороны, пациенткам с ановуляцией может потребоваться подготовка оральными контрацептивами и леупролидом. Поэтому бывает необходим программированный цикл. Дополнительные факторы, которые могут влиять на выбор естественного или программированного цикла, включают график работы пары, необходимость поездок и другие личные факторы.]
[ЦПР включает в лечебный процесс обучение пациентов и их партнеров технике разведения и введения препарата, включая инъекции. Мы рекомендуем парам быть независимыми от медперсонала в части введения медикаментов. Сегодня большая часть препаратов для ЭКО выпускается в настолько удобной для пользователя форме, что пациенты часто даже не нуждаются в помощи партнера при ежедневном введении препаратов.]
[ЭКО – это сложная форма лечения бесплодия. Поэтому необходимо правильно получить согласие пациентов на все необходимые процедуры. В ЦПР применяются специфические для центра и пациента формы согласия на лечение и процедуры. Врачи ЦПР проводят консультации и отвечают на все вопросы до получения согласия на лечение. Пациенты могут в любое время задавать дополнительные вопросы лечащим врачам или ответственным медсестрам.]
На сегодняшний день ПГД имеет четыре основных цели.
Во-первых, определение пола преимплантационного эмбриона при помощи методов флюоросцентной in situ-гибридизации (FISH) с использованием специальных зондов для Х- и Y-хромосом или специфического анализа последовательности половой хромосомы, использующего ПЦР. Это поозволяет выбрать пол будущего ребенка, а также избежать тяжелых заболеваний, сцепленных с полом.
Во вторых, путем установления количественного состава хромосом при помощи FISH определяется точная плоидность (количественный состав хромосом) преэмбрионов одновременно с диагностикой нескольких распространенных анеуплоидий (лишние или недостающие хромосомы в парах хромосом). У женщин старшей возрастной группы это исследование позволяет снизить или устранить риск рождения ребенка с хромосомной трисомией, например, синдром Дауна (трисомия в 21-ой паре).
В-третьих, ПГД можно также использовать для определения структурных аномалий хромосом, что позволяет выявить эмобрионы с несбалансированным хромосомным материалом и таким образом обеспечить перенос только только сбалансированных/нормальных эмбрионов в полость матки.
И, в-четвертых, многие моногенные болезни, например, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, болезнь Тея-Сакса, можно определить методами ПЦР.
В будущем новые ДНК-технологии, системы визуализации и технологии чипа предоставят неограниченные возможности для прицельных изменений одного нуклеотида внутри генома человека и, таким образом, позволят точно прогнозировать набор генов у преэмбриона.
Частые вопросы