ЭКО с ВИЧ

 Люди по-разному реагируют, когда узнают, что у них ВИЧ-  инфекция. При получении результата анализа на ВИЧ-
 инфекцию очень многое зависит от качества консультации.  Часто с первой волной эмоций и переживаний 
 помогает справиться адекватная, своевременная  информация о достижениях медицины в области лечения  ВИЧ-    инфекции. Наука стремительно развивается, она  давно «убежала» вперед, оставив общество с его предрассудками на распутье: пытаться догнать или  продолжать «топтаться на месте».

Пока общество продолжает культивировать заблуждения, люди, живущие с ВИЧ, влюбляются, создают семьи, рожают детей, учатся, работают, грустят, радуются, то есть живут и наслаждаются жизнью, как и все остальные.

Надеемся, что с консультацией при получении анализа вам повезло, то есть вы получили информацию, необходимую для того, чтобы понять: жизнь, конечно, изменилась, но она продолжается!

ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, который ослабляет иммунную систему, защищающую организм от различных инфекций. ВИЧ, в первую очередь, поражает клетки иммунитета - CD4-клетки и затем использует их для воспроизводства собственных копий. Новые копии атакуют еще большее количество CD4-клеток. ВИЧ-инфекция - это медленно развивающаяся инфекция. В течение довольно длительного периода (10-15 лет) иммунная система в состоянии самостоятельно справляться с инфекцией. Когда иммунная система ослабевает, организм становится уязвимым для различных (оппортунистических) заболеваний, обычно не представляющих опасности для здоровой иммунной системы. Такое состояние называется СПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита. Заболевания, развивающиеся на фоне сниженного иммунитета, называются оппортунистическими (от англ. opportunity - возможность).

Может, мне уже пора начинать лечение? Почему не сейчас?

Если ваш врач не назначил вам лечение и не говорил с вами о нем, значит, оно вам пока не нужно. Помните, что люди, живущие с ВИЧ, могут многие годы чувствовать себя хорошо, не нуждаясь в такой терапии. Лечение, предоставляемое людям, живущим с ВИЧ, можно условно разделить на три типа:

  • лечение, направленное на сам вирус;
  • лечение оппортунистических заболеваний;
  • профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (см. ниже).


ВААРТ
– высокоактивная антиретровирусная терапия. Заклчается в приеме не менее трех препаратов одновременно. Основные показатели для ВААРТ:

  • Вирусная нагрузка выше 100 000 копий/мл. Вирусная нагрузка - это количество копий вируса на 1 мл крови человека. Невысокой считается нагрузка менее 50 000 копий/мл.
  • Иммунный статус ниже 350 клеток. Иммунный статус - это количество клеток иммунитета (CD4) на 1 мм3 крови. Если количество CD4-клеток становится меньше 200, появляется опасность возникновения серьезных оппортунистических заболеваний (см. выше).
  • Наличие одного или более оппортунистических заболеваний.


ВААРТ является международным стандартом лечения ВИЧ-инфекции. В то же время женщине во время беременности с целью предотвращения передачи вируса ребенку назначается не ВААРТ, а антиретровирусная терапия (АРВ-терапия), состоящая из одного или двух препаратов (см. ниже). 

Процесс жизнедеятельности вируса можно разделить на три этапа: а) вирус проникает в клетку иммунной системы, б) размножается внутри клетки, в) «выходит» из клетки. ВААРТ направлена на все три этапа и поэтому является эффективной, т.к. подавляет вирус и дает возможность иммунной системе восстановиться. Всего в мире зарегистрировано более 30 препаратов ВААРТ, которые применяются в различных комбинациях. Каждый препарат может иметь несколько названий в зависимости от страны и фирмы-производителя. 

Этапы воздействия ВААРТ Классы препаратов, воздействующих на вирус
Прерывает процесс проникновения вируса в клетку. Ингибиторы слияния.
Препятствует использованию внутренних ресурсов клетки для размножения в ней. Нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
Препятствует размножившимся прообразам вируса сформиро- ваться в полноценные вирусы. Ингибиторы протеазы


Лечение и профилактика оппортунистических заболеваний
как правило, начинается до или одновременно с началом ВААРТ. Возбудители этих заболеваний постоянно находятся вокруг нас. На фоне сниженного иммунитета эти инфекции могут принимать неуправляемые формы и трудно поддаваться лечению. Но для человека со здоровым иммунитетом они не представляют опасности. Важно знать, что пока иммунитет (концентрация CD4 клеток) выше 300 единиц на мм3 крови, вам не о чем беспокоиться. Но если иммунная система ослаблена, и вы еще не начали принимать антиретровирусные препараты, вам стоит предпринять некоторые профилактические меры.

В России самые распространенные оппортунистические инфекции - это туберкулез, пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция, герпес, кандидоз и токсоплазмоз (о гепатите - см. далее).

Вовремя начатую ВААРТ можно в определенном смысле рассматривать как профилактику оппортунистических заболеваний. Если по каким-то причинам начало ВААРТ откладывается, начните профилактику предупреждения оппортунистических заболеваний. Большинства из них можно избежать.

Если ваш иммунный статус ниже 200 кл/мм3 (количество CD4 клеток на 1мм3), имеет смысл начать профилактику пневмоцистной пневмонии с помощью бисептола (схему уточните у лечащего врача). Если ваш иммунный статус ниже 100 кл/мм3нужно постараться уберечь себя от токсоплазмоза. Это потребует:

  • усиления мер личной гигиены при общении с домашними животными. Вы можете, по-прежнему, их держать дома. Как правило, наличие домашних животных благотворно сказывается на внутреннем состоянии человека: они помогают своим хозяевам справляться со стрессами и улучшают их самочувствие;
  • исключения из пищи сырой рыбы, сырого мяса и сырых яиц. Все эти продукты должны подвергаться термической обработке. 


Назначение ВААРТ
: В настоящее время ВААРТ назначается всем по показаниям. Однако не исключена и такая ситуация: доктор назначил вам лечение, но вас пока не прельщает перспектива принимать таблетки всю жизнь. Вы вправе отказаться - лечение не будет эффективным, если подойти к нему без осознания необходимости и готовности к соблюдению режима. Начало ВААРТ - это серьезное решение. Чтобы терапия пошла на пользу, вам нужно будет принимать каждую таблетку строго в определенное время, что, конечно, скажется на ритме и привычках вашей жизни. Современная ВААРТ - это прием нескольких таблеток один или два (в некоторых случаях - три) раза в день.

Опасность пропуска приема препаратов. Заключается в возможности развития резистентности (или устойчивости) вируса к препаратам.

Приверженность. Приверженность означает навык правильного приема препаратов: каждый раз в одно и то же, установленное врачом время, в положенной дозировке, с соблюдением рекомендаций по диете. Некоторые АРВ- препараты необходимо принимать натощак, другие - вместе с едой, прием третьих не зависят от приема пищи. Последний вид препаратов считается самым удобным.

Находясь на этапе назначения ВААРТ, проконсультируйтесь с врачом о возможности выбора наиболее удобной для вас схемы лечения: независимой от приема пищи, с наименьшим количеством приемов в день (желательно, не более двух раз). Приверженность можно и нужно развивать. Во многих странах распространена практика так называемой тренировки на витаминах, при которой человек, готовящий себя к ВААРТ, проходит подготовку, используя в качестве препаратов витамины. Он принимает их по схеме, аналогичной ВААРТ. В результате вырабатывается привычка, исключающая вероятность пропуска приема: например, если вы проспите или просто забудете. При этом (что крайне важно) все промахи «приходятся» на витамины. Такую тренировку можно начать за несколько месяцев до начала антиретровирусной терапии.

По отзывам людей, живущих с ВИЧ и принимающих АРВ-препараты был составлен перечень советов, которые помогают соблюдать режим терапии:

  • используйте будильник на мобильном телефоне для напоминания о времени приема;
  • используйте таблетницы со звуковым сигналом и таймером; • просите близких и родственников напоминать вам о приеме;
  • оставляйте записки на видных местах;
  • заранее раскладывайте таблетки (например, в последний деньнедели - на всю предстоящую неделю или накануне вечером - наследующий день);
  • всегда носите с собой одну или две дозы препаратов;
  • храните препараты везде, где вы часто бываете (дома, наработе и т.д.);
  • отправляясь в командировку или на отдых, возьмите количество таблеток, рассчитанное на более продолжительное время, чем вы предполагаете (например, если вы предполагаете уехать на один день, возьмите таблеток на 2-3 дня).


Попросите вашего врача написать вам справку и перечислить в ней названия препаратов, которые вам прописаны. Это может пригодиться в случае конфликтов с органами правопорядка.

У многих людей (но не у всех) препараты ВААРТ вызывают побочные эффекты. Побочные эффекты - это нежелательные последствия, которые происходят помимо лечебного воздействия препарата. Сила проявления побочных эффектов зависит от индивидуальных особенностей организма. Большая их часть проходит в течение первых нескольких недель приема препаратов. К кратковременным побочным эффектам относятся тошнота, диарея, головная боль, нарушения сна и т.д. К отсроченным побочным эффектам можно отнести липодистрофию (неправильное распределение подкожного жира), камни в почках и др.

Врач также может заменить один из препаратов вашей схемы или всю схему целиком. Если у вас появились побочные эффекты, это еще не означает, что надо немедленно менять схему. Это самая крайняя и нежелательная мера. Может быть, стоит какое-то время потерпеть.

Как понять, что терапия «работает»?

После начала лечения проводятся регулярные анализы крови: на вирусную нагрузку, иммунный статус (СD4-лимфоциты), биохимию. По их результатам делается вывод об эффективности ВААРТ. О не- эффективности терапии говорят, если через три месяца вирусная нагрузка оказалась на уровне определяемой. Анализ крови на ви русную нагрузку является основным после начала лечения.

Что делать, если врач не назначает ВААРТ, хотя по всем показателям уже пора?

Точно - не паниковать. Для отказа может быть много причин. Например:

  • Врач не хочет вдаваться в объяснения, но считает, что сейчас вам не нужна терапия. Попросите его назначить вам отдельную консультацию в удобное для него и вас время, чтобы разъяснить ре- зультаты полученных анализов и ответить на ваши вопросы.
  • Вам кажется, что уже пора, но, возможно, вы неправильно истолковали результаты анализов. Попросите врача объяснить вам результаты анализов и показания для назначения ВААРТ.
  • В регионе могут быть свои стандарты назначения ВААРТ. Уточ- ните у врача, какие стандарты ВААРТ действуют в вашем регионе и отличаются ли они от стандартов Федерального СПИД-центра.
  • Врач считает, что вы не готовы (психологически или по дру- гой причине). Спросите, что вы можете сделать, у кого и где про- консультироваться, чтобы подготовить себя к приему ВААРТ.
  • Врач считает, что вы не сможете соблюдать режим терапии. Приходите регулярно к нему на прием, выполняйте строго все его рекомендации - таким образом вы докажете, что в состоянии следовать правилам и соблюдать стандарты лечения. После этого можно будет поговорить с врачом о приверженности.
  • У вас есть другие заболевания, требующие лечения до назначения ВААРТ. Проконсультируйтесь с врачом насчет лечения сопут- ствующих заболеваний.
  • У вас сложились плохие отношения с лечащим врачом. Вы можете попробовать улучшить их, но если это оказалось невозможным, смените врача. На это у вас есть право.         


Ваше окружение
: самый частый вопрос человека, недавно получившего положительный результат анализа на ВИЧ-инфекцию: «Как я скажу моим близким людям: родителям, друзьям?» Во-первых, это всегда ваше право - говорить или не говорить. И лучше не торопиться, спокойно взвесить все «за» и «против».

Ответьте себе на вопрос: «Для чего я хочу рассказать этому человеку о своем ВИЧ-статусе?» Решите для себя, почему именно ему вы хотите раскрыть свой статус. Мысленно проиграйте наилучший и наихудший варианты реакции. Реакция на известие о собственном положительном статусе или положительном статусе близкого или хорошо знакомого человека может быть разной. Она зависит от особенностей характера, от того, каким тоном и с каким выражением лица это было сообщено, от степени родства и близости. Сообщив о своем ВИЧ-статусе, сделайте небольшую паузу, чтобы у вашего собеседника было время понять и «переварить» информацию. А потом расскажите о главных, на ваш взгляд, вещах, которые помогли вам изменить собственное отношение. Расскажите о возможности лечения ВИЧ-инфекции, о продолжительности жизни, о возможности иметь здоровых детей

Пути передачи ВИЧ-инфекции: ВИЧ передается через кровь, сперму, вагинальную жидкость и грудное молоко.

Для того чтобы произошла передача вируса, одна из этих жидкостей должна попасть в кровоток или на слизистые оболочки человека. Поэтому опасны сексуальные контакты без презерватива и использование нестерильного инъекционного оборудования. ВИЧ также может передаться от матери ребенку во время беременности, в процессе родов и при кормлении грудью. Но на сегодняшний день существуют эффективные меры профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, позволяющие свести риск такой передачи до минимума.

Важно помнить, что для передачи ВИЧ-инфекции необходимо определенное количество вируса в инфицированной жидкости. Например, в слюне содержится вирус, но его концентрация там настолько мала, что для инфицирования потребовалось бы несколько литров. Ситуация невероятная. Недостаточное для заражения количество вируса содержат также пот и моча.

ВИЧ-инфекция и работа: вы не обязаны сообщать работодателю о том, что у вас ВИЧ-инфекция. Согласно закону проходить обследование на ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу обязаны работники ограниченного круга профессий.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:

  • доноры препаратов крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов (при каждом взятии донорского материала);

  • работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается правительством Российской Федерации, при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. К ним относятся: врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, научно-исследовательских учреждений, лабораторий, осуществляющих работу с лицами, инфи- цированными вирусом иммунодефицита человека или с материалами, содержащими ВИЧ. (Согласно постановлению Правительства от 4 сентября 1995 г. No 877 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освиде- тельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обя- зательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров»).

Законодательством РФ не установлен перечень учебных заведений, для поступления в которые требуется обследование на ВИЧ- инфекцию.

Что делать, если нужна санитарная книжка?

Оформление санитарной книжки при устройстве на должности, связанные с работой с детьми, продуктами питания, транспортом, торговлей и медицинскими услугами, является законным требованием. Но обследование на ВИЧ-инфекцию не входит в перечень анализов для этих профессий. Если вас спросят на работе, почему вы не сдали этот анализ, всегда можно сказать, что при оформлении книжки вам сообщили, что его нет в перечне обязательных.

Есть ли какие-то особые указания по ВИЧ-инфекции для иностранных граждан/мигрантов?

Согласно закону РФ, иностранные граждане и лица без гражданства, въезжающие на территорию РФ на срок более трех месяцев, для получения российской визы должны иметь сертификат об отсутствии у них ВИЧ-инфекции.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у проживающих в РФ иностранных граждан и лиц без гражданства они подлежат депортации из Российской Федерации (п.2, ст.11 Федерального закона от 30 марта 17 1995 г. No 38-ФЗ). Но Конституционный суд РФ в Определении от 12 мая 2006 года No 155-0 разъяснил, что правоприменительными органами и судами учитываются семейное положение, состояние здоровья ВИЧ-инфицированного иностранного гражданина или лица без гражданства (в том числе клиническая стадия заболевания) и другие важные, заслуживающие внимания обстоятельства при решении вопроса о депортации, а также при решении вопроса о его временном проживании на территории РФ.

Общение с врачами: важно не бояться встать на учет в СПИД-центре. Врачи, работающие в СПИД-центре, имеют соответствующую подготовку и обладают специальными знаниями и опытом работы с ВИЧ-положительными людьми. Лечение человека, живущего с ВИЧ, отличается от лечения ВИЧ-отрицательного человека. Врачи общей практики такого опыта и знаний не имеют.

В СПИД-центре работают специалисты разных направлений, но основным лечащим врачом является врач-инфекционист. Ваш лечащий врач-инфекционист - это специалист, который наблюдает вас, направляет к врачам других специальностей. В СПИД-центре пациенту, как правило, назначается один врач на долгое время. Но по разным причинам в некоторых случаях это оказывается невозможным. Так или иначе, с врачом нужно постараться установить хорошие отношения. Выстраивание отношений - это тоже работа. Для этого нужно:

  • заранее согласовывать с врачом дату очередного визита;
  • регулярно и своевременно появляться на приеме; • перед визитом составлять список вопросов; 
  • записывать и точно выполнять все рекомендации врача; • быть честным в ответах на вопросы;
  • уточнять все, что непонятно;
  • быть честным относительно других лекарств, которые вы принимаете помимо ВААРТ, о своих пропусках в приеме ВААРТ.
  • и, конечно, как любой человек, врач ждет от вас уважительного отношения.

Соблюдая эти рекомендации, вы докажете, что ответственно относитесь к собственному здоровью. В свою очередь, как пациент вы имеете право:

  • на прием у врача длительностью не менее 15 минут;
  • на получение полной информации о различных схемах лечения;
  • на активное участие в процессе принятия решений относительно собственного лечения;
  • на конфиденциальность услуг, в том числе касающихся сохранения тайны диагноза;
  • на получение альтернативного мнения другого медицинского специалиста;
  • на замену лечащего врача при необходимости.


СЕКС. ПРОДОЛЖЕНИЕ РОДА. ЭКО.

Некоторые люди после получения положительного результата анализа на ВИЧ решают отказаться от секса. Чаще всего это происходит от страха передать вирус своему партнеру и/или угрозы уголовного преследования. Справиться с этим страхом можно, если отказаться от практики незащищенного секса, то есть использовать презерватив при каждом половом контакте.

Люди влюбляются независимо от ВИЧ-статуса, часто они образуют семьи, в которых один партнер ВИЧ-отрицательный, а другой ВИЧ-положительный. Такие пары называют дискордантными.

Это не только ваша ответственность - это решение, которое принимается обоими партнерами. Люди, которые находятся в долгих и постоянных отношениях, выбирают уровень безопасности в сексе, который позволяет им чувствовать себя счастливыми.

Если вы принимаете ВААРТ и она «работает», риск передачи вируса снижается. Если вы не принимаете ВААРТ, особенно если вы недавно были инфицированы ВИЧ, и у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), риск передачи ВИЧ-инфекции повышается.

Вагинальный секс, с точки зрения риска передачи, менее опасен, чем анальный. Использование лубрикантов (смазок) делает анальный секс менее травматичным для слизистой, и это снижает риск передачи вируса. Оральный секс менее опасен в плане инфицирования ВИЧ, но риск остается.

Когда речь идет о новом партнере или о случайном сексе, необходимо помнить о профилактике передачи вируса. Использование презерватива снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, передающимися половым путем, до 98% и может оградить вас от излишних переживаний по поводу возможной передачи вируса партнеру.

К размышлению: однако следует помнить и об уголовной ответственности (ст. 122 УК РФ), которую несет ВИЧ-положительный партнер, ставя другого в ситуацию, опасную с точки зрения заражения ВИЧ-инфекцией. В эту же ст. 122 внесено примечание, на основании которого человек освобождается от уголовной ответственности, если партнер был своевременно предупрежден о наличии ВИЧ-инфекции и добровольно согласился совершать действия, создавшие опасность заражения.

С другой стороны, если оба партнера ВИЧ-положительные, зачем презервативы?

Cуществуют разные типы ВИЧ, и презервативы предотвращают возможность их передачи в дополнение к тому типу вируса, который уже есть у вас. Известны случаи, когда люди, чье состояние улучшилось в процессе ВААРТ, инфицировались другим типом ВИЧ, который гораздо труднее поддавался лечению.

Помимо ВИЧ, существует много инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая гепатиты. Наличие одной ИППП увеличивает риск передачи других ИППП как для вас, так и для вашего партнера. Использование презервативов в паре, где оба партнера ВИЧ-положительные, означает заботу о своем здоровье и о здоровье своего партнера.

ПРОДОЛЖЕНИЕ РОДА

Дети - это прекрасно! Но как осуществить зачатие, чтобы ребенок был здоровым, если один или оба родителя ВИЧ-положительные? Как повлияет беременность на здоровье матери? Будущим родителям иногда приходится справляться со многими тревогами, прежде чем они примут решение о рождении ребенка. Беременность влияет на иммунный статус женщины, при чем независимо от наличия или отсутствия в организме ВИЧ. Уровень СD4-клеток во время беременности снижается, но, как правило, вскоре после родов восстанавливается.

ЗАЧАТИЕ МЕТОДОМ ЭКО ИЛИ ВМИ

Во многих семьях, имеющих детей, где один или оба партнера ВИЧ- положительные, зачатие происходило с согласия второго партнера на рискованный, то есть незащищенный секс.

В нашей клинике возможна "отмывка" спермы мужчины (мужа/партнера) от вируса ВИЧ. По мнению специалистов, стопроцентной гарантии очистки спермы от ВИЧ быть не может, но с уверенностью можно сказать, что после этой процедуры содержание вируса может снижаться до 95%. По показаниям, "очищенные" сперматозоиды могут вводиться женщине в полость матки методом ВМИ (внутриматочная инсеминация) или использоваться в программе ЭКО/ИКСИ.

Бытует мнение, что "отмывка" спермы - это кардинально новая и уникальная процедура. На самом деле это не так. Аналогичную процедуру широко используют в случае, если у мужчины низкая концентрация сперматозоидов, а также при наличии не менее грозных, чем ВИЧ, инфекций, передающихся со спермой (например, гепатита В,C).

Во многих странах (Швеция, Израиль, Германия, Франции, Великобритании) данная методика пользуется большой популярностью среди ВИЧ-дискордантных пар. Об ее использовании в 2006 году было заявлено и в России, в частности в ЦПР (с 2008г.).

Известно большое количество случаев, когда женщины беременели от ВИЧ-положительных мужчин и не инфицировались. Но нет никакой достоверной информации, объясняющей, почему это стало возможным и как этого добиться.

ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА

Любая женщина, в том числе и ВИЧ-положительная, заинтересована в том, чтобы ее ребенок родился здоровым. Для этого необходимо приложить определенные усилия. Чтобы снизить риск передачи вируса, рекомендуется:

  • назначение АРВ-профилактики матери во время беременности и родов, ребенку - сразу после рождения;
  • плановое, гемостатическое (бескровное) кесарево сечение (операция проводится до отхода околоплодных вод);
  • отказ от грудного вскармливания (вскармливание только молочной смесью);
  • отказ от инвазивных (проникающих) процедур (пункция околоплодной жидкости и т.д.).


Лучше всего планировать беременность и заранее консультироваться с вашим лечащим врачом. При соблюдении всех 4 мер риск передачи вируса ребенку сводится к 1% (1 случай из ста). Более того, этот процент в основном приходится на женщин, которые не знали о своем ВИЧ-положительном статусе и не могли обратиться вовремя за профилактикой.

Антиретровирусные препараты, которые обычно предлагают в качестве профилактики во время беременности, включают зидовудин (АЗТ) или вирамун (невирапин). Эти препараты являются проверенными и эффективными в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку. Профилактические АРВ-препараты обычно принимают 2-3 раза в день, начиная с первого триместра беременности и до родов, а также во время родов. После рождения ребенку прописываются те же препараты, что и маме, но в виде сиропа (сроком до шести недель). Если в вашем городе доступна ВААРТ, имейте в виду, что на сегодняшний день все специалисты рекомендуют применять вместе с АЗТ еще два препарата. Комбинация из трех препаратов эффективнее снижает вирусную нагрузку и риск передачи вируса. Прием трех препаратов во время беременности позволит сократить период профилактики для ребенка до нескольких дней.

В городах, где нет возможности определения уровня вирусной нагрузки и иммунного статуса (CD4-клеток), российские эксперты рекомендуют проводить профилактику тремя АРВ-препаратами.

Почему нужно отказаться от грудного вскармливания?

Материнское молоко очень полезно для ребенка. Но все жидкости нашего организма содержат частички крови, а значит, и вирус. И грудное молоко - не исключение. Для взрослого человека количество вируса в грудном молоке серьезной опасности не представляет. Но для грудного малыша с несформированной пищеварительной системой такого количества вируса достаточно для заражения, при чем даже если молоко сцеживать. Смешанное кормление - когдав рацион ребенка, помимо грудного молока, добавляют молочные смеси и соки - является еще более опасным для малыша.

ГЕПАТИТЫ

Все, что попадает в кровь, проходит через главный фильтр нашего тела - печень. Именно с ее помощью усваиваются химические ве- щества, которые мы употребляем. А это не только наркотики и алкоголь, но еще и еда, питье, лекарства, воздух, которым мы дышим. Печень справляется со всей этой нагрузкой, если мы не злоупотребляем ее возможностями. Если печень здоровая, то она хорошо очищает нашу кровь. Если она повреждена, то может выполнять свою функцию только частично.

Существует несколько видов гепатитов:

Гепатиты А и Е чаще всего передаются фекально-оральным путем через загрязненные продукты питания и воду. Переболев однажды гепатитом А, организм вырабатывает пожизненный иммунитет.

Гепатит В передается, как и ВИЧ, половым путем или через кровь (например, при использовании общего инъекционного инструментария).

Гепатит С передается через кровь, со значительно меньшей вероятностью - половым путем.

Гепатит D опасен для людей, у которых уже есть гепатит В.

Профилактика гепатитов А и Е - соблюдение правил гигиены и контроль за чистотой продуктов и воды.

Профилактика гепатитов В, С, D - использование презервативов при каждом половом контакте и чистого инъекционного инструментария.

От гепатитов А и В существуют вакцины. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для вакцинации.

Плохие новости: все гепатиты серьезно повреждают печень. Гепатиты В и С могут перейти в хроническую форму: гепатит В - редко, гепатит С - практически всегда. Для людей, живущих с ВИЧ и гепатитом С, важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не передать вирусы другим людям. Гепатит считается еще более заразным, чем ВИЧ. Если ВИЧ погибает, когда кровь высыхает, то вирус гепатита может сохраняться до шести месяцев даже в сухой среде!

Хорошие новости: существует эффективное лечение хронического гепатита С (ХГС) как для людей с ВИЧ-инфекцией, так и без нее. У большинства людей с хроническим гепатитом С лечение ВИЧ-инфекции протекает успешно. ХГС бывает разных видов (генотипов). Одни генотипы поддаются лечению легче, другие сложнее. Лечение гепатита С является дорогостоящим и продолжается от нескольких месяцев до года, в зависимости от подтипа вируса. Лечению сопутствуют побочные эффекты. Во многих регионах лечение предоставляется бесплатно, и количество таких городов продолжает увеличиваться. Такое лечение предоставляется бесплатно при наличии необходимых препаратов в СПИД-центре.

Зачем лечить хронический гепатит С?

Уже через 7 лет жизни с ВИЧ-инфекцией и хронически гепатитом С печени наносится значительный ущерб. Это серьезно сказывается на самочувствии человека и может создать сложности при подборе АРВ-препаратов.

Быстрая утомляемость, раздражительность и постоянный пониженный фон настроения - самые частые симптомы хронического гепатита С.

Когда лучше начать лечиться: до начала ВААРТ или после?

Лечение может проводиться либо до, либо после назначения ВААРТ. Лечение гепатита С рекомендуется начинать при высоком иммунном статусе (выше 350 СD4-клеток). Если показатели ниже 350, лечение откладывают до восстановления необходимого уровня иммунитета или начинают спустя несколько месяцев после начала ВААРТ. Во время лечения гепатита уровень CD4-клеток может снижаться. Обычно стараются не назначать ВААРТ и лечение гепатита одновременно. Препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции и гепатита, могут вызывать побочные эффекты. Более того, и для одного, и для другого лечения необходима приверженность, то есть лекарства нужно принимать:

  • в определенное время,
  • в нужной дозировке,
  • с соблюдением рекомендаций по диете.


Чем лечить?

Стандартное лечение - это инъекции интерферона или комбинация интерферона с другими противовирусными препаратами. Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в комбинированном лечении (например, с рибавирином). Интерфероны - это белки, которые организм вырабатывает для борьбы с вирусами. Под воздействием интерферона в организме происходят те же явления, что и при многих вирусных инфекциях: повышение температуры тела, слабость. Ощущения похожи на грипп. Побочные действия препарата продолжаются некоторое время после приема и затем проходят. Сильнее всего они выражены в начале лечения. В процессе лечения необходимо ежемесячно сдавать анализы крови, чтобы определить, уменьшается ли воспаление печени.

Результатом лечения может быть как полное излечение человека, так и временное улучшение. Если в течение пяти лет после окончания лечения вирус в крови не обнаруживается, состояние человека определяют как длительную ремиссию, и официальная медицина считает его излечившимся от ХГС.

Примечание: интерферон не может гарантировать полного выздоровления, однако лечение интерфероном предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Если вирус «возвращается» спустя какое-то время после окончания курса, болезнь протекает в более слабой форме, чем у не лечившихся больных. Чтобы усилить эффективность лечения, в последние годы применяется пегилированный интерферон. Пегилированный интерферон достаточно вводить один раз в неделю, чтобы в крови сохранялась необходимая для лечения концентрация. После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови на протяжении нескольких месяцев, так как у некоторых больных в случае прекращения инъекций интерферона вновь появляются признаки воспаления печени.

Диета и гепатит: как в процессе лечения, так и при жизни с хроническим гепатитом С физическое состояние существенно облегчает диета: она разгружает печень и тем самым значительно улучшает физическое состояние и настроение.

  • Ешьте больше овощей и фруктов. Суммируя все, что вы едите за день, разделите это на три части; 1/3 должна состоять из фруктов и овощей. 
  • Снизьте употребление соли. При гепатите С нарушается водно-солевой баланс и в результате жидкость труднее выводится. Соль, как известно, способствует задержке жидкости в организме. Много соли содержится в консервированной пище.
  • По этой же причине стоит отказаться от чая и напитков, содержащих кофеин.
  • Сахар и сладкое рекомендуется есть отдельно от основных блюд, примерно через час или два после еды. Исключите сдобу, жареные пирожки и свежий хлеб. Замените пирожные, шоколад и мороженое на небольшое количество зефира или сухофруктов.
  • Лучше отказаться от жирной и жареной пищи, а также от жирных молочных продуктов. Вареная и приготовленная на пару пища может быть не менее вкусной.
  • Доступное и диетическое мясо - индейка. Если вы едите другие сорта мяса, то выбирайте нежирные. Рекомендуется снимать кожу с курицы и видимые части жира с других сортов мяса.
  • Рекомендуется отказаться от маринадов и блюд, содержащих уксус, а также от горчицы, перца и хрена. Тяжелой для печени едой считаются все бобовые.
  • Куриные яйца лучше есть не больше двух штук в неделю, включая продукты, в приготовлении которых используют желток или белок.
  • Всем известно, что самый главный враг печени - это алкоголь. Прекратите употребление алкоголя или снизьте количество до возможного минимума. Если вы не можете самостоятельно прекратить употребление алкоголя, просите помощи у специалистов.
 

Как получить копию медицинской документации пациента Центра СПИД (самому пациенту или родственникам)

Необходимо попасть на прием к главному врачу в часы приема населения и изложить свою просьбу. " На основании ст. 31 ФЗ "Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан", прошу предоставить мне ( указать тип справки, документа, выписки) . Если это не помогает, можно обратиться на горячую линию управления здравоохранения вашего округа (района), там подскажут, что нужно сделать; либо, что часто более действенно, самому посетить управление здравоохранения, придя на приём.

Второй вариант.

Подать заявление через приемную ( секретаря) с входящим № (нужно,чтобы секретарь при вас зарегистрировал заявление как входящий документ ),у секретаря же снимаем копию и просим на эту копию так же поставить входящий № ( ещё вариант - по почте с уведомлением ).

Общие рекомендации:

Конкретика требований.

Пример: копия амбулаторной карты, или копия истории болезни по госпитализации в период с … по …

Варианты реализации, не позволяющие в дальнейшем сослаться на отсутствие технической возможности:

Пример: … в виде ксерокопии или сканокопии на электронном носителе. При необходимости, прошу уведомить об отсутствии технической возможности, и я предоставлю безвозмездно бумагу в необходимом объеме, диск CD-R или DVD-R, флеш-накопитель.

Предупредить возможный отказ, по причинам, предусмотренным законодательством:

Пример: если в моей меддокументации (амбулаторная карта) содержится информация, затрагиваются интересы третьей стороны, прошу исключить из копии эти данные.

Указать все возможные способы связи: полный почтовый адрес с индексом, телефон, в т.ч. сотовый, e-mail

Ждать ответа один месяц + время, необходимое, для нашей почты на ответ по почте (1 неделя).

Правильно составленное, конкретное и верно отправленное заявление с требованием копии меддокументации работает подавляющем большинстве случаев.В остальных случаях остаётся надзорные органы выше- управление здравоохранением и прокуратура.Однако, как правило, центр спид всё стремится избежать обращения в управление здравоохранением и решить все вопросы внутри, не вынося сор из избы.

 

 

 

Нашим пациентам

Контакты

м. "Кожуховская"

В 5 минутах пешком от ст. метро.               На территории ГКБ №53.                               Ул. Трофимова д.26

  многоканальный круглосуточный     +7 (495) 280-00-07

Skype My status                                                [email protected] 
Запись на прием:                                                по телефону, через е-почту или сайт:            ежедневно круглосуточно
Амбулаторный прием:                                        ежедневно: с 09-00 до17-00 ч                              

Календарь беременности

Новости